肩关疾病PPT课件.ppt

Speed test Shoulder physical exam 二﹑肩关节创伤 肩锁关节脱位可分为六型 Ⅰ型： 肩锁韧带挫伤，肩锁关节，喙锁韧带，三角肌，斜方肌均完整 Ⅱ型： 肩锁韧带断裂，肩锁关节增宽，与正常肩锁关节可有轻微的垂直分离 Ⅲ型： 肩锁韧带断裂，肩锁脱位和肩部整体向下移位，喙锁断裂，喙锁间隙比正常肩关节大25%-100%，三角肌和斜方肌通常从锁骨远端分离 IV型： 肩锁韧带断裂，肩锁脱位和锁骨在解剖学上向后移位进入或穿过斜方肌 V型： 肩锁韧带断裂，喙锁韧带断裂，肩锁脱位，比正常大100%-300%，三角肌和斜方肌通常从锁骨远1/2分离 VI型： 肩锁断裂，喙突下型喙锁韧带断裂，肩峰下型喙突完整，肩锁关节脱位，锁骨向下移位至肩峰或喙突 治疗方法 Ⅰ型，Ⅱ型保守治疗 Ⅲ型，灰区介于手术与非手术之间，根据情况决定 IV，V型，VI手术治疗方式：锁骨远端切除，喙锁韧带重建，异体肌腱＋铆钉加强固定 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的缺陷 1、术后三月内往往会出现肩峰下间隙撞击疼痛 2 、锁骨近端应力性骨折 3 、内固定拆除后再次脱位 4 、部分病人后期出现肩锁关节骨关节炎 5 、需二次手术拆除内固定 肱骨近端骨折 Neer分型 按肱骨头、干、大结节、小结节的移位，成角的程度可分为： 两部分骨折： 三部分骨折： 四部分骨折： 治疗原则 两部分，三 部分骨折一般采用肱骨近端锁定钢板切开复位内固定术 肱骨近端绞锁髓内钉内固定 四 部分骨折，65周岁以内行切复钢板内固定，晚期出现肱骨头坏死者，选择肱骨头置换术。 65周岁以上者可早期行肱骨头置换术。 四部分骨折肱骨头置换术 一，肩关节疾病的诊断治疗 浙江萧山医院叶家宽 在日常门诊中，许多中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛僵硬，有一样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉时会常常痛醒，也不能侧睡。到过许多医院，都当作‘肩周炎’治疗。 肩周炎 ? 推拿、 按摩、 理疗、 针灸、 局部封闭、 中药外用、 膏药等? ? 也遵照医嘱坚持锻炼： 爬墙、 ? 绳操 棍棒操 拉吊环 肩关节疼痛的原因目前可分为： 肩 袖 损 伤 冻 结 肩 肩 峰 撞 击 症 肌腱病 颈椎病 SLAP损伤 bankart损伤 肩关节不稳 肩锁关节骨关节炎 Hill-Sach损伤 肩袖损伤的诊断： B超，MRI 肩袖损伤的治疗： 以往都用切开修补，现在主张全肩关节镜下修补。 冻结肩 原发性冻结肩 保守治疗（疗程一到一年半） 继发性冻结肩 关节镜下手术松解 肩峰撞击症 诊断:1.MRI成像 2.肩关节三位摄片 3.howkin试验阳性 4.neer试验阳性 保守治疗2～3月无效者考虑关节镜下手术治疗 SLAP损伤 诊断：1.MRI成像 2.o,brian试验阳性 3.speed试验阳性 4.关节镜下明确诊断和修补 bankart损伤 诊断：1.MRI检查 2.前方恐惧试验阳性 3.肩关节三位片 4.骨性bankart损伤需CT+ 三维重建 3.关节镜下修补术 Hill-SachS损伤 诊断：1.有明显肩关节单次或多次脱位病史 2.肩关节疼痛，活动受限伴恐惧试验阳性 3.CT成像，三维重建 4.MRI成像 治疗：切开复位关节盂修补或植骨术 肩关节不稳 可分为多向不稳和单向不稳 诊断：1.多向或者单向恐惧试验阳性 2.有肩关节反复脱位病史 治疗：关节镜下明确不稳类型，可行关节镜下修补或切开修补 肩关节常用检查方法