肩关半脱位及肩手综合征PPT课件.ppt

* 二期 疼 痛 水肿明显 皮 肤 冷 三期 干 燥 皮 肤 冷 肌肉萎缩 挛 缩 X-ray 关节周围骨质疏松 骨扫描 骨扫描 诊断标准 有害刺激或制动的原因 持续的疼痛、感觉异常或痛觉过敏，疼痛与最初的刺激不相称。 疼痛区有水肿、皮肤血流变化和发汗异常。 排除其他能引起此程度疼痛和功能异常的疾病后才能确立诊断。 诊断方法 温度测定 是简单而非常重要的观察项目 早期：受累肢体温度增高 热敏成像 两侧对比，患侧高2℃ X线：骨质疏松，但不是诊断依据。 诊断方法 发汗试验 特异性94% 交感神经诊断性阻滞 不是100% 不能用于诊断和排除标准。 运动疗法 尽早开始温柔的主动、助动和被动活动。 主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。 患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度。 脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域 运动疗法注意事项 不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。 必须十分轻柔和无痛。 疼痛和水肿减轻后增加分量。 理疗 TENS 超声刺激 冰水浸泡法 冷热对比浴 蜡疗 红外线 微波 超短波 局部离子透入 冷疗 有止痛、解痉及消肿的效果。用9.4℃～11.1℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。 疼痛处理 TENS 冷热对比浴 支具使用 使用静态夹板-白天 疼痛处理 静态夹板 – 夜间 水肿的处理 压力治疗 压力手套 间断气压 向心缠绕 主动关节活动 按摩 抬高 压力手套 间断气压 药物 药物 皮质激素 抗惊厥药 三环类抗抑郁剂 麻醉剂 降钙素Calcitonin 钙通道阻滞剂 药物 皮质类固醇 大剂量开始、然后迅速减量。 可的松：200mg/d，3~10天后，逐渐减量 强的松：30mg/d，不超过12周 神经阻滞 类固醇制剂 可口服或肩关节腔及腱鞘注射。对肩痛有较好的效果，可减轻局部的炎症反应。 药物 平滑肌松弛剂 灰黄霉素（2mg/d），副作用大。 α-肾上腺素受体激动剂和拮抗剂 可乐定： 中枢α2受体激动剂，降低交感输出和舒张血管。硬膜外注射、皮肤涂抹 哌唑嗪、酚苄明： α1受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 硝苯地平，效果不确切。 药物 降钙素 改善骨质疏松、镇痛效应 碳降钙素40u/d肌注，连用2~10个月无不良反应。 鼻腔内用药 抗抑郁药 抗惊厥药：苯妥英钠、加巴喷丁（不良反应低） 减轻痛觉过敏、感觉异常及皮肤与软组织的变化。 局部用药： 辣椒辣素、可乐定、硝酸甘油软膏和二甲亚枫霜 交感神经阻滞 交感神经阻滞 星状交感神经节阻滞对早期肩手综合征非常有效，可使肩疼痛及手肿胀减轻或消失，但对后期患者效果欠佳。 高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。 星状神经结阻滞 推荐治疗方案 治疗原则： 心理疗法、理疗和功能锻炼、镇痛。 从无创到有创 从低侵入到高侵入 所有患者都应考虑应用加巴喷丁，而口服药物如类固醇、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、其他抗惊厥药和局部用药作为辅助治疗选择性应用。 肩手综合征的预防 1.保持正确的姿势，特别是患侧上肢的位置。 2.患肢负重训练时，控制训练强度及持续时间。 3.尽可能地不用患侧手背静脉输液，应提倡锁骨下静脉输液。 4.必须防止对患侧手的任何外伤。 * Premature advancement may cause setbacks Standard Joint mobilization techniques are used. * Night Use - similar splint that extends to the finger tips with digits in slight flexion may aid in interstitial fluid drainage must be weaned for the goals of ROM become more prominent * Most commonly used pain relieving modality adjustable for each pt.’s tolerance easily done at home thought to promote desesitization in CRPS Theoretically may reduce edema by pumping action of vasoconstriction/vasodilation start with 10 min hot/ 1min cool. Then alternate 4min hot/1min cool Hot temp 113 F Cool temp 65F used prior to therapy 30min, rel