第二章 呼吸系统 第5节.ppt

（五）并发症护理 肺性脑病病人应绝对卧床休息 呼吸困难严重者取半卧位 有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。 （六）健康指导 1．疾病预防指导 对患有慢性肺部疾患病人积极劝导戒烟，积极治疗原发疾病，降低慢性肺心病的发病率。 2．疾病知识指导 向病人及家属介绍肺心病发生、发展过程，寻找并避免导致疾病加重的各种诱发因素。坚持家庭氧疗，增加活动耐力。加强饮食营养，根据肺、心功能和体力情况选择适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，以提高机体免疫力，改善呼吸功能。 3．病情监测指导 指导病人及家属识别病情加重的征象，如发现体温升高、咳痰不畅、呼吸困难及发绀加重、少尿、水肿或发现病人嗜睡、躁动，提示病情加重，需及时就诊。 教学小结 慢性肺心病，是由于肺组织结构和（或）功能异常，致肺动脉高压，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 最常见的病因---COPD,诱因---感染 肺、心功能失代偿期主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭。 治疗要点---控制感染、畅通气道、合理氧疗。 课堂练习 慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期，不正确的护 理措施是 A．完全卧床休息，保持平卧位　 B．给予高蛋白、高热量、低盐饮食 C．肺性脑病病人持续低流量、低浓度吸氧 D．使用洋地黄时注意观察有无洋地黄中毒 E．每1～2h为病人翻身一次 《内科护理》（第3版） 配套课件 Thank You! 第五节 肺源性心脏病病人的护理 内科护理 《内科护理》（第3版） 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第五节 肺源性心脏病病人的护理 上海医药高等专科学校 周英华 学习目标 掌握肺源性心脏病病人的身心状况和主要护理措施。 熟悉肺源性心脏病的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题 。 了解肺源性心脏病病人的护理目标和护理评价 。 重点 辅助检查、治疗要点 难点 病因、身体状况、氧疗护理、用药护理 概 述 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 【概述】 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点 支气管、肺疾病：COPD最为多见 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 (一)健康史 肺、心功能代偿期 　 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现 肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖 搏动，提示右心室肥大。 （二）身体状况 肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭： 常因急性呼吸系统感染诱发，是失代偿期最突出表现。 病人呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷及抽搐等肺性脑病表现。 体检球结膜充血、水肿，严重时 出现颅内压升高表现。 桶状胸 （二）身体状况 球结膜充血 （2）心力衰竭： 以右心衰竭为主 桶状胸 （二）身体状况 颈静脉怒张 心率增快 肝大、肝颈静脉回流征阳性 下肢水肿、腹水 3．并发症 桶状胸 （二）身体状况 肺性脑病 电解质及酸碱平衡失调 心律失常 休克 消化道出血 DIC 病程长、疗效差、劳动能力逐渐下降、家庭的 经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁等不良 心理反应。 桶状胸 （三）心理与社会状况 1．X线检查 诊断慢性肺心病的主要依据 原发疾病的X线表现 肺动脉高压征 右心室增大征 2．心电图检查 肺型P波，是诊断慢性肺心病的参考条件。 （四）辅助检查 3．超声心动图检查 4．血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调。 当PaO2＜60mmHg伴（或不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 5．血液检查 （四）辅助检查 代偿期采用中西医结合治疗，延缓病情发展。 失代偿期应在积极控制感染基础上，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。 （五）治疗要点 1．气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。 3．活动无耐力 与心、肺功能减退有关。 4．体液过