癌症疼痛规范化处理PPT课件.ppt

* * * 癌痛药物治疗的典型治疗方案是1986年由世界卫生组织（WHO）提出的镇痛药物三阶梯用药原则，经过20年的实践，证明此方案是行之有效的，仍应继续推广，但癌痛治疗的复杂性是三阶梯不能包括的。 * 疼痛对身心的折磨使患者的饮食、躯体和心理状态与亲情关系都受到扭曲，往往在痛苦中告别人世，所以在无痛和尊严中死去是人类在社会上所应享有的一项权利。 * 非甾体类镇痛药的共同作用机制是抑制前列腺素合成酶—环氧化酶，从而使前列腺素的合成减少，而前列腺素是重要的致炎致痛物质，故此类药物能发挥抗炎抗痛作用。 * 常用的药物主要有：阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚（又称扑热息痛）。在癌痛治疗上，非甾体类镇痛药主要用于一阶梯镇痛和二、三阶梯的辅助药，对骨转移的疼痛效果较好。 评估疼痛程度的分级法(1) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 评估疼痛程度的分级法(2) 视觉模拟法(VAS、划线法) 无 痛 最痛 评估疼痛程度的分级法(3) 数字分级法(NRS) 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无 痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 控制疼痛的标准-3-3标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分 三、癌痛治疗 思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提 癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念 要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承担的义务 癌症疼痛治疗的主要目的 持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量 癌痛治疗的最终目标 疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜间能平稳入睡 日常能自由活动，生活质量恢复正常 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世 癌痛的规范化治疗 －Good Pain Management 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 癌痛治疗的基本思路 去除疼痛的来源 改变中枢对疼痛的感受 改变疼痛向中枢的传导 阻断疼痛向中枢传导的路径 常见癌痛治疗方法 针对肿瘤病因的治疗： 手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛， 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法 常见癌痛治疗方法 镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法 止痛药物的选择与用药步骤 第一步：选镇痛药物（非甾体类、阿片类、或复方制剂） 第二步：选用辅助药物 止痛药物分类 非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs） 作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果 花生四烯酸 前列腺素+白三烯 疼痛刺激向神经传递 阿片类药物 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果 环氧化酶（－） NSAIDs 非阿片类药物 非阿片类药物： NSAIDs癌痛治疗基础用药 解热、止痛及抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 如近限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物 非甾体抗炎药不良反应 血液系统：COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血 胃肠道反应：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血 对肾脏的影响：前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰 肝功能的影响：