病理与生理学PPT课件.ppt

一期愈合 创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻 肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生 愈合后瘢痕较小，表皮再生完全 二期愈合 创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重 肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生 愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄 一期愈合 二期愈合 （三）影响创伤愈合的因素 全身因素 ? 年龄:青少年快,老年慢. ? 营养: 蛋白质缺乏 愈合延缓 尤其含硫氨基酸 肉芽和胶原形成不良 维生素C缺乏 影响胶原形成 羟化酶活性低 前胶原分子难以形成 锌缺乏 愈合延缓 影响氧化酶活性 局部因素 ?感染与异物 创口感染 加重局部损伤 妨碍创损愈合 细菌毒素和酶 溶解基质和胶原 伤口裂开 渗出物多 张力大 坏死和异物 有利于 ?局部血液循环 ?神经支配 ? 电力辐射 能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。 局部循环不良 伤口愈合延缓 再生所需氧和营养减少 吸收坏死物和控制感染不利 神经受累 局部神经性 营养不良 伤口不易愈合 二、 骨 折 愈 合 （一）骨折愈合的基本过程 部位 性质 错位程度 年龄 骨折原因 骨折愈合的好坏 所需时间的长短 影响 骨折愈合可分以下几个阶段： ?血肿形成 在骨折的两端及其 周围伴有大量出血,形 成血肿,数小时后可凝 固。炎症反应轻微。 ?纤维性骨痂形成 2—3天后，肉芽组 织取代血肿发生机化， 继而纤维化形成纤维 性骨痂。一周后，进 一步分化形成透明软 骨，多见于骨外膜的 骨痂区。 ?骨性骨痂形成 纤维性骨痂逐渐分化 出骨母细胞并形成类骨 组织，以后出现钙盐沉 积，转变为编织骨。软 骨组织经软骨化骨演变 为骨组织，形成骨性骨 痂。 ?骨痂改建或再塑 编织骨经过改建成为成熟的 板层骨，重新恢复皮质骨和 髓腔的正常关系及骨小梁的 正常排列。改建是在破骨细 胞及成骨细胞的协调作用下 完成的。 骨折愈合过程模式图 血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建 （二）影响骨折愈合的因素 ?骨折断端及时正确的复位 ? 骨折断端及时牢靠的固定 ? 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应 第二章 损伤的修复 修复（repair) :损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。 修复 再生(regeneration)：邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象。如完全恢复了原组织的结构与功能，则为完全再生。 纤维性修复：通过肉芽组织增生，填补组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织的现象。 第一节 再 生 再生可分为生理性再生和病理性再生。 生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。 病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。可为完全再生，也可为不完全再生。 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。 细胞周期 S G1 G2 M 细胞周期与细胞再生潜能 不稳定细胞 永久性细胞 G0 死亡细胞 G0 稳定细胞 按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类。 ?不稳定细胞（labile cells）：能不断从G0进入G1期，再生能力相当强。如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。 ?稳定细胞（stable cells）：正常时长期处于G0期，受到损伤时，则进入G1期,表现出较强的再生能力。包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰等外分泌腺、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。还包括间叶细胞及其分化出的各种细胞。 ?永久性细胞（permanent cells）持久处于G0期， 包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。 二、各种组织的再生过程 ◆上皮组织的再生 ?被覆上皮再生 由创缘或底部的基底层细胞分裂增生→ 缺损中心→ 单层上皮→ 复层上皮。 ?腺上皮再生 腺上皮缺损、基底膜未破坏→ 残存细胞分裂 完全恢复。 腺体完全破坏→ 难以再生。 肝细胞再生：① 肝部分切除后→ 肝细胞分裂增生→ 完全恢复。② 肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整→ 恢复正常结构。③ 肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷→ 结节状再生。 ◆ 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞→ 成纤维细胞分裂增生→ 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维→ 纤维细胞。 ◆ 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织: 起始