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癌痛治疗指南 南京医科大学一附院肿瘤中心 穆庆霞 癌痛治疗指南 重视癌症疼痛治疗 药物治疗的主要方法 阿片类药物适用于癌症疼痛治疗 保证癌症止痛药物的供应 三阶梯止痛原则（药物止痛的治疗原则） 北美CME癌痛评估原则 获得详尽可信的疼痛主述病史 进行详尽的体格检查及神经学检查 评估病人的精神心理状况 评估疼痛严重程度 治疗过程中动态的再评估 癌痛治疗指南 疼痛 =0 随诊 0 评估 无肿瘤相关疼痛 有 ≥7 速滴定短效阿片 预防便秘、恶心 心理治疗 24小时再评估 4－7 速滴定短效阿片 预防便秘、恶心 心理治疗 24－48小时再评估 1－3 NSAID或短效阿片 24－72小时再评估 癌痛治疗指南 疼痛 痛≥７ 速滴定短效阿片药 预防便秘，恶心 心理治疗 痛4－6 滴定短效阿片药 预防便秘，恶心 心理治疗 痛1－3 NSAID或扑热息痛或滴定短效阿片 预防便秘，恶心 心理治疗 24h 再评估 24－48h 再评估 24－72h 再评估 疼痛治疗指南 再评估疼痛程度 痛1－3 阿片类口服缓释片ATC+即释片PRN 辅助用药 疼痛治疗知识 心理治疗 注意止痛治疗反应 每周再评估，定期随访 癌痛治疗指南 再评估疼痛程度 痛≥7 评估诊断 评估阿片剂量 考虑辅助用药 痛4－6 继续滴定阿片 考虑辅助用药 疼痛治疗知识 24h 再评估 24－48h再评估 癌痛治疗指南 迅速滴定短效阿片 疼痛7－10或临床适应 口服 （峰60′） Iv（峰15′）或PCA 不加量阿片 加量阿片 5－10mg 口服即时吗啡或等效阿片 口服吗啡日量10％－20％ 不加量阿片 加量阿片 2－5mg iv 吗啡或等效阿片 10％－20％ iv 吗啡日量 癌痛治疗指南 迅速滴定短效阿片（续） 口服滴定 60′再评估 疼痛程度不变 倍增剂量 疼痛减轻＜50％ 维持剂量不变 疼痛减轻≥50％ 计算有效剂量（q4h） Q4H按时给药，备日量10－20％q1h P.R.N. 癌痛治疗指南 渐进滴定短效阿片 疼痛4－6或临床适应 不加量阿片 口服 （峰60′） 加量阿片 5－10mg口服即时吗啡或等效阿片 25％－50％口服吗啡 日量 4h再评估 疼痛减轻＜50％ 增量25％－50% 疼痛减轻≥50％ 计算有效剂量（q4h） Q4h按时给药，备日量10％－20％q1h P.R.N. 癌痛治疗指南 调整剂量至理想止痛（24－72h内） ATC和PRN同时调整 NSAIDs 超限量（扑热息痛4g/d） 只增阿片量 可待因限量1.5mg/kg 理想止痛时，改用缓释剂或控释剂，备用即释剂 疼痛4及副反应严重时减量 癌痛治疗指南 剂量增加幅度 长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情 高危病人初始量低，滴定增幅小 疼痛程度 7－10 剂量增加 50％－100％ 4－6 25％－50％ 1－3 25％ 癌痛治疗指南 不推荐用药 丙氧芬 哌替啶 激动－拮抗复方剂 部分激动剂：丁丙诺非 安慰剂 癌痛治疗指南 1、计算24小时有效止痛用药量。 2、按转换因子计算（先算出吗啡等效剂量，再计算出新药物用量) 因可能存在部分交叉耐受性，新药按换算量50％－70％给药。 3、备止痛药于突发性疼痛必要时用药（单次剂量为日用量的10％－15％） 阿片类药等效剂量转换 癌痛治疗指南 阿片类换药注意： 换用：美沙酮、芬太尼透皮贴剂、芬太 尼口含剂无标准转换因子 需要个体化滴定用药剂量。 长效吗啡或羟考酮q8h－12h，备用即释剂 癌痛治疗指南 疼痛评估的四个方面： 1、疼痛原因：癌症，非癌症 2、描述：部位，持续时间，PQRST 3、非躯体性因素：心理，精神，社会 4、发病机制及类型： 病理损伤（感受伤害性疼痛，神经病理性疼痛） 功能性因素（躯体：抽筋；内脏：绞痛） 癌痛治疗指南 PQRST 特征： Palliative factors (疼痛减轻因素？） Provocative factors (疼痛加重因素？） Quality (疼痛性质？） Radiation (放射性疼痛？） Severity (疼痛严重程度？对生活的