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正确的插管体位 　　在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 * * 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 插管完成后监 测 呼吸：频率、幅度、方式，听诊双侧腋下，胃区 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SPO2 呼末二氧化碳：ETCO2 麻醉诱导与气管插管 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。 插管困难时，可采取以下方法 1、引导管芯鱼钩状、S形，当遇到阻力时可以左右转动导管； 2、压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm（如会厌卷曲、宽大） 3、改变头部位置，三轴一线； 4、尽量上提喉镜片，紧贴近会厌下方进管，感觉气流； 5、从左侧置入喉镜，将舌体和舌根推向右侧，以左上磨牙作支点。 判断是否正确进入气管内 1、直视下导管进入声门，出现呛咳； 2、压胸部时，导管口有气流； 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏； 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4、吸气时管壁清亮，呼吸时“白雾”样变化； 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩； 6、监测呼吸末二氧化碳分压（ETCO2） 7、X线（金标准）。 气管内插管并发症 操作直接引起的并发症： 1、损伤 2、插管反应、循环扰乱 导管存留气管期间并发症： 1、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管 3、误入食道 4、呛咳 5、气管粘膜缺血和纤毛损伤 拔管后即刻或延迟性并发症 1、喉痉挛 2、误吸 3、咽喉肿痛 4、喉溃疡 5、声带麻痹 6、杓状软骨脱臼 * * 过程总结 评估病人情况； 准备插管工具及配合人员； 吸引器、抢救药品； 体位、维持氧合、快速诱导、插管； 评估是否在气道； X线； 确定后固定、压力测定。 总结 * * 末端为右上肺叶支气管开口，导管插入过深，可导致右上肺叶支气管开口被堵塞，形成肺不张 改变病人头部姿势 借助喉镜 * 对大家来讲 重要 抢救时即使不插管，给插关医生提供相关信息，作好准备节省时间。 捏住对侧鼻孔 * 端坐 张口伸舌 手电筒照射观察咽部 1，2没问题 3，4 警惕插关困难 * 法制F标号F=外径mmX3.14 * 法制F标号F=外径mmX3.14 * 经典 体味安置费事复杂，门齿损伤机会多 现已罕用 垫高使颈部肌肉松弛 咽轴 喉轴重叠 处于颈伸直位 * 握毛笔式 若自主呼吸未消失 吸气末声带外展最大位 * * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 唇至气管各部位 正确而轻柔的操作手法 插管应激反应 为时短暂对循环正常人无危害 高血压，缺血性，瓣膜性心脏病 胸、腹主动脉瘤 脑血管病变 防止措施，插管前吸氧（过度通气） ，防止缺氧 充分表麻 限制喉镜显露声门时间10S，15S，用药 纤支镜检查 怀疑过伸，术者手指平贴于胸骨上切记至喉结 的皮肤，放出套囊内气体，然后迅速充气，手指感觉到充胀感，则合适，否则应调整，还可听两废呼吸音，观察两侧胸阔起伏。注意固定于面颊部后任何头位变动都可引起导管斜口位置改变，注意预防 喉痉挛 浅麻醉 误吸 拔管后自卫反射尚未建立 咽喉肿痛 咽部粘膜上皮细胞剥脱 罕见 喉镜插入过深，并上提，动作粗暴可产生，早期复位可治愈 人……… 活的就是一口气 成都中医药大学附属医院 重症医学科 张松 天地有正气，杂然赋流形。 下则为河岳，上则为日星。 宋.文天祥 引子 张xx，男，80岁，既往高血压病史，平素血压控制170/90mmHg左右，5小时前被家属发现晕倒于厕所，呕吐，口吐白沫，肢体抽动，家属急呼120送至我院。 急诊头颅CT提示基底节区脑出血，量约15ml，家属不同意手术。入科后经脱水降低颅内压治疗后患者再次出现喷射样呕吐，双侧瞳孔等大，直径约3mm，光反射迟钝，逐渐出现鼾声呼吸，颜面口唇紫绀。 引子 气管插管的基础知识 气管插管适应禁忌症 气管插管的操作流程 目录 气管插管的基础知识 气管插管的基础知识 稳定性气道 1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管插管； 3、气管切开。 过渡性气道 托下颌、口咽通气管、喉罩、食道-气道联合导管、环甲膜穿刺。 建立气道的方法 气管插管的基础知识 建立气道的核心目的 1、改善通气、纠正缺氧； 2、解除上呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，有效清除分泌物； 喉头 喉头位于颈4-6椎体前面，是气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力的作