临床常用急救操作技术.ppt

临床常用急救操作技术; 急诊科是一个将院前抢救、门诊急诊、院内内外科抢救及综合性ICU病房融为一体科室。工作任务是:  1.院前抢救;  2.重大灾难及突发医疗事件应急处理;  3.门诊抢救、观察、分诊;  4.重症监护;  5.恢复病房;  6.教学与健康人群抢救培训。; 中国卫生行业标准《临床常见抢救操作技术》2012年9月公布以下五部分:  1、心肺复苏;  2、催吐、洗胃;  3、氧疗及人工气道建立;  4、呼吸道分泌物吸引;  5、外伤患者紧急止血、包扎和搬运（第1、2、3、5部分于2013年2月1日起实施, 第4部分于2013年4月1日起实施, 其中气管插管、纤支镜检验应签有知情同意书）。现将以上内容作部分分解, 与在座各位一起复习, 不对之处请指教。;一、徒手心肺复苏术;1、心跳骤停定义 ;2、心肺复苏历史 ;3、体内关键脏器对无氧缺血耐受能力 ;4、无氧缺血时细胞损伤进程 ;5、判定心跳骤停标准 ;6、目: 对任何原因所致心跳骤停现场抢救, 为深入复苏发明条件。;7、注意事项 ;8、操作步骤 ;（7）耳贴病人鼻孔是否有气流感觉, 同时双眼注视胸部是否有起伏, 颈动脉能否触到搏动(位置:甲状软骨水平, 胸锁乳突肌内缘)。 （8）口对口人工呼吸: 以左手拇指食指紧捏病人鼻孔, 右手抬起病人下颌, 拇指压下下唇, 使之张口, 深吸气后用双唇包绕密封病人口围, 均匀用力吹气(或密闭口腔向鼻吹气), 可见胸廊上升, 松开口鼻, 让其自动呼气, 连续2次。 （9）重新判定。 ;（10）心脏按压: 背部垫板  1）抢救者站在或跪在病人右侧。  2）确定正确胸外心脏挤压位置。  ①先找到肋弓下缘与胸骨连接处切迹;  ②以右手中指、食指置于该切迹上;  ③将左手掌跟部紧贴右手食指旁, 并压在胸骨上, 恰好压在胸骨上2/3与下1/3交界处。  3）将右手掌跟部压在左手背上, 左手指翘起不接触胸壁, 以预防发生肋骨骨折。 ;4）肘关节伸直, 肩部和手掌必需保持垂直位, 借助肩部力量向下按压。  5)每次按压用力要均衡, 使胸骨下陷4--5cm; 每次按压后间歇期要与按压时间相等; 按压后手掌位置不变, ???保持手正确位置。  6)以每分钟80-100次频率挤压15次后, 快速趋向其头部后仰其头, 打开气道, 给予2次足量吹气。如此反复。  7)抢救1分钟后再次检验脉搏、呼吸。仍无效者, 继续进行复苏术, 此后每4-5分钟检验 1次脉搏、呼吸。;.2010年版徒手心肺复苏指南;二、电除颤术 ;三、气管插管、呼吸机诊疗;四、连续性血液净化技术;1、血液净化溶质清除原理 ;2）对流.在跨膜压（TMP）作用下, 液体从压力高一侧经过半透膜向压力低一侧移动, 液体中溶质也随之经过半透膜, 这种方法即为对流.人肾小球以对流清除溶质和水分.应用于血液滤过中3）吸附.溶质吸附在滤器膜表面、或滤器中活性炭及树脂上, 从而达成清除效果.应用于血液灌流等模式中 ;2、技术要求;2）抗凝常规应用肝素抗凝法: .首剂量1000～3000U, 经动脉管路, 以后, 5～15U/Kg/hr.4个小时检测一次APTT时间, 使延长并达成正常值1.5-2倍, APTT60-80s, 大于100s肝素减量。其她抗凝方法: .体外枸掾酸抗凝法.低分子肝素.无肝素, 盐水冲洗等3）液体平衡管理: .每小时计算液体平衡.平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其她液体丢失量）.平衡量由医生依据诊疗目和患者循环情况掌握4）血管回路维护 ;五、中心静脉置管 ; 路径: 颈内静脉（常见）、颈外静脉（有凝血功效障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压正确）  目:  ①了解有效血容量、心功效及周围循环阻力综合情况。  ②对不明原因急性循环衰竭进行判别。  ③对需大量输血、补液时, 借以观察血容量动态改变, 循环超负荷危险。  ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液路径。 ;中心静脉置管适应证:  1、 体外循环下多种心血管手术。  2、估量术中将出现血流动力学改变较大非体外循环手术。  3、严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人抢救。  4、需长久高营养诊疗或经静脉抗生素诊疗。  5、经静脉放置临时或永久心脏起搏器。  6、连续性血