多器官功能障碍综合征七制PPT课件.ppt

激素应激反应 hormone response 抗利尿激素、醛固酮、儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、胰岛素等。 氧耗增加，糖原异生，蛋白降解，循环负荷加重。 免疫、内皮、单核、巨噬细胞等 因子、介质、病理产物 抗炎物质 systemic inflammatory response syndrome SIRS compensatory anti-inflammatory response syndrome CARS MODS 创伤、感染、手术 失衡 平衡 ? 创伤 丘脑 内啡肽 肝脏 肾脏 胰腺 肾上腺 交感N 甲状腺 疼痛 动脉压力 静脉压力 因子 介质 ? 组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的MODS 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 呼吸机常用的四个基本指标： 频率( 呼吸次数，吸呼比 I:E=1:2 ) 潮气量（VT）：10~15ml/kg 吸入氧浓度：FiO2 呼气末正压（PEEP）：5~15cmH2O other method： 高频射流通气（HFJV） 体外循环膜式氧合（ECMO） The diagnosis is made by the development of hypoxemia (低氧血症) approximately 24 hours after resuscitation from shock and either trauma or sepsis in the absence of other common causes of hypoxemia under these conditions — mechanical failure, pneumonia, atelectasis(肺不张), aspiration (误吸), and pulmonary contusion. The chest X-ray usually shows a diffuse infiltrate(弥漫性浸润). 目前我国新的 ARDS诊断标准 有相应的原发病或诱因，出现呼吸困难或窘迫 急性起病 氧合障碍, paO2／ FiO2＜26.7kPa（200mmHg） x片示双肺肺纹增多，边缘模糊，斑片状或大片密度增高影等间质性和肺泡性病变 。 肺动脉楔嵌压≤2.4kPa（18mmHg），无左心衰。 * 注：insult-刺激因素 * 注：diversification-多种多样。 * 注：palpitation- 心悸 tachypnea- 呼吸急促 leukocytosis-白细胞增高 * conscious disturbance—意识障碍， petechia--瘀斑,瘀点， * Hypotension—低血压，debride—清创，pus—脓液。 * 注解：insult-刺激因素 * 注解：sepsis-败血症 呼吸机常用的四个基本指标： 频率（f） ( 呼吸次数，吸呼比 I:E=1:2 ) 潮气量（VT） 8 ~15ml/kg 吸入氧浓度： FiO2 45 ~100 呼气末正压 PEEP 5 ~15cmH2O 4、药物治疗(drug treatment) ： 激素类(hormone)，低右，前列腺素E1 (prostaglandin E1 PGE1)，TNF- α 抗体，NO (nitric oxide )吸入，超氧化物歧化酶(SOD)，肝素(heparin)，尿激酶(urokinase) 小结(briefly summary)： ARDS is a secondary lung injury that occurs in association with a variety of diverse condition.These conditions incl-ude sepsis, multiple trauma, burns, car-diopulmonary bypass, and any cause. The primary gas exchange abnormali