高血压的药物治疗基层实用规范PPT课件.ppt

* 小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始，尤其是老年人，以减少不良反应。如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。 终身治疗，避免频繁换药：高血压不可治愈，应强调终身治疗，对此，人们依旧认识不足。在治疗过程中不要频繁更换药物。但如果患者耐受性差，或用药4-6周后疗效反应很差，可换用另一种药物。 联合用药，兼顾合并症：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度，通常宜加用小剂量的二种或两种以上抗高血压药物。用药时，还要兼顾患者并存的危险因素与相关疾病。 24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物。 个体化治疗: 治疗强调个体差别，因人而异。兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。 * 按流程讲述。 * 上述药物均为安全有效的一线抗高血压药物。 * 除篇中内容外，还应强调： 鉴于其价格便宜、疗效肯定，更适于基层应用； 其不良反应与使用剂量直接相关。 * 双氢克尿噻在此推荐剂量下应用，不良反应发生率较低； 应用吲哒帕胺时，尤应注意低钾血症的发生； 螺内酯主要适应症为醛固酮水平升高的患者。 * 强调注意停药反跳现象。 * 心痛定降压效果确切，可降低心脑血管病的发生。应用中需注意适应症、用药频次及剂量。 * * 可用于治疗各级高血压，尤其适用于： 1）高血压伴有左室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病伴微量蛋白尿； 5）高血压患者伴有周围血管病或雷诺现象，抑郁。 * 通常干咳的发生率在7%-20%间，减量或加用止咳药物后部分患者可耐受，停药后多可消失； 用药期间，肌酐升高30%可继续使用。 * 袢利尿剂主要应用于高血压急症； 醛固酮受体拮抗剂主要适用于醛固酮水平升高的患者。 * 示例仅供参考。 * 示例仅供参考。 * 示例仅供参考。 * 对于单纯收缩期高血压患者，多以利尿剂或（和）钙拮抗剂为首选。 * * 冠心病患者不宜使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂； 舒张压过低不利于冠脉灌注。 * * 在妊娠20周前，各类高血压药物均可能对胎儿的发育造成影响，故尽量避免使用； 目前国内尚无甲基多巴制剂。 * * * * * 国内应用的复方制剂 ①复方降压片（利血平＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪） ②复方罗布麻片（胍乙啶＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪） ③珍菊降压片（可乐定＋氢氯噻嗪） ④降压片（可乐定＋氢氯噻嗪＋肼苯达嗪） ⑤北京降压0号（利血平＋双肼屈嗪＋氢氯噻嗪＋氨苯蝶啶＋氯氮卓） ⑥复方卡托普利片（氢氯噻嗪＋卡托普利） ⑦海捷亚（氢氯噻嗪＋洛沙坦） 药物名称 用法 常见副作用 注意事项 复方降压片 1-2 片 / 次， q8h ；维持 剂量为 1 片 / 次， q8h 乏力，鼻塞 老年患者、抑郁者及消化道出 血性疾患者慎用。 复方利血平氨苯喋啶片（北京降压0号） 1 片， qd 乏力，鼻 塞 活动性溃疡者禁用； 胃及十二指肠溃疡患者慎用； 心动过缓和抑郁患者慎用。 常用复方制剂 ?高血压防治基层实用规范? 各类降压药选择参考（一） 药 物 种 类 适 应 人 群 禁 忌 症 慎 用 利尿剂 噻嗪类 充血性心力衰竭、老年患者、单纯收缩期高血压 痛风 糖尿病、血脂异常、性功能活跃的年轻男性、妊娠等* 袢利尿剂 肾功能不全、充血性心力衰竭 醛固酮受体拮抗剂 充血性心力衰竭、心肌梗死后 β受体阻滞剂 心绞痛 哮喘 高甘油三酯血症 心肌梗死后 周围血管病 胰岛素依赖性糖尿病 快速心律失常 心脏传导阻滞 运动员及体力劳动者 妊娠 窦性心动过缓（心率55次/分） 充血性心力衰竭 *小剂量利尿剂(6.25-25.0mg)是安全的 ?高血压防治基层实用规范? 各类降压药选择参考（二） 药 物 种 类 适 应 人 群 禁 忌 症 慎 用 ACEI及ARB 心力衰竭 妊娠 重度血容量减少 左室肥厚 双侧肾动脉狭窄 重度主动脉、二尖瓣狭窄 心肌梗死后 孤立肾伴肾动脉 缩窄性心包炎 糖尿病 狭窄 重度充血性心衰 肾功不全（Cr3mg/dL） 钙拮抗剂 心绞痛 充血性心衰 周围血管病 （维拉帕米及地尔硫卓 收缩期高血压 禁用或慎用） 糖耐量低减 ?受体阻滞剂 前列腺肥大 体位性低血压 糖耐量受损 脂质代谢紊乱 ?高血压防治基层实用规范? 高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量；或一种复方制剂。 若SBP≥ 160mmHg或DBP≥ 1