高血压肾病与肾性PPT课件.ppt

高血压与肾脏的关系密切又复杂，肾脏即是调节血压的重要器官，同时又是高血压损害 的主要靶器官之一。临床上几乎所有类型的肾脏病都能导致高血压，高血压是肾脏损伤的一个重要危险因素，高血压肾损害已经是肾科第二常见的病患，就诊率仅次于原发性肾小球肾炎。 高血压肾病与肾性高血压发生机制的区别与联系 高血压肾病及肾性高血压各自发病机制 高血压肾病（hypertensive renal disease）系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化。 肾性高血压（renal hypertension），主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。 高血压肾病 高血压肾病 高血压肾病患者年龄多在40岁以上，高血压病史5年以上 。 肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。 高血压肾病发病机制 高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。 一：交感神经系统活性升高 二：肾素血管紧张素系统 RAS激活可导致水钠潴留和高血压发生 三：盐的负荷增加 四：遗传/先天因素 五：高血压状态下肾小球前小动脉阻力增加及肾小球内高压 肾性高血压 肾性高血压（renal hypertension），是一种继发性高血压，发病多在在30岁前，50岁后，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。 肾性高血压可分为： ①容量依赖型高血压 ②肾素依赖型高血压 容量依赖型高血压 大约90%肾实质性高血压是容量依赖性高血压。 肾脏处理水、钠的能力减弱造成钠的摄入量超过机体的排泄能力，就会出现水钠滞留。水钠潴留在血管内，会使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性下降，血管阻力以及对儿茶酚胺的反应增强，这些亦可使血压升高。 肾素依赖型高血压 肾素依赖型高血压是由肾动脉狭窄和大约10%肾实质病变造成的。 肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素的细胞肿瘤，都能使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素I活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素I又能促使醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，使血容量进一步增加，从而加重高血压。由于肾实质损害后激肽释放酶及前列腺素的释放减少，这些舒张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素 高血压肾病与肾性高血压发生机制的区别与联系 区别 联系 高血压和肾病是两种不同的疾病，但是二者又相互关联，互为因果，从而才导致了肾性高血压与高血压肾病这样两种很容易被人混淆的疾病。 高血压肾病 肾性高血压 因果关系 高血压→肾损伤 肾脏疾病→血压升高 发病人群 40岁以上 多见30岁以下，50岁以上 高血压类型 原发性高血压 继发性高血压 肾损伤部位 肾脏血管 肾实质以及肾脏血管 病发过程 长期持续高血压导致肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭 长期肾脏损伤导致高血压，然后恶性循环，加重病情 是否检测到血尿，蛋白尿，贫血 发病末期可见 初期即可见 @ @ 高血压肾病：患者一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，早期就会出现眼底病变。在现有高血压的情况下，会出现有肾脏损害。先有高血压，以后才有肾损害，如蛋白尿、肾功能不全等。患者面色大多潮红，有“红脸高血压”之称。 肾性高血压：肾性高血压是一种继发性的高血压，主要是以肾脏为主，是由于肾功能减退并且伴有肾性贫血，因此会出现有脸色苍白。之外，肾性高血压病人以舒张压升高为主，年轻人发病比较多见。 @ 肾小球动脉硬化 高血压 肾供血减少 肾小球内高压 高灌注高滤过 健存肾单位 代偿性肥大 肾实质及间质损害 肾萎缩 肾功能不全 尿毒症 移植/透析 加重 5-10年后 5-10年后 促进 恶性循环 血压是肾功能恶化的重要危险因素 理想状态 正常但不理想 正常高值 1 期高血压 2 期高血压 3 期高血压 4 期高血压 自筛选后时间（年） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 任何原因引起的终末期肾病 (%) MRFIT研究，N=332544 @ @ 去甲肾上腺素能直接引起肾脏血管收缩，是肾脏血管阻力增加，肾血流量减少，引起肾单位缺血，促进肾素从肾小球旁器分泌释放，进一步通过肾素血管紧张素系统的相