高血压病讲稿PPT课件.ppt

5.4.4.1.5肾阳虚衰型 本型多见于III级高血压、高危、极高危患者。 主症：眩晕、头痛、畏寒肢冷、夜尿频、大便溏薄。 次症：双下肢水肿、心悸、乏力、舌淡胖、脉沉弱。 治则：温补肾阳。 基本方剂：济生肾气丸加减。 中成药：金匮肾气丸。 西药：根据III级高血压选择用药，建议联合用药治疗。如无利尿剂及ACEI应用禁忌症，建议首选利尿剂及ACEI。 主要检查：眼底检查、肝肾功能、血糖、血脂 、血粘度、甲状腺指标、24小时尿蛋白、心电图、超声心动图、肾脏B超、颈动脉超声、 颅脑CT 、必要时行冠状动脉造影、24小时动态血压监测。 5.4.4.2参考证型治疗方案 5.4.4.2.1冲任失调型 临床以I级、低、中危组女性高血压患者多见。 主症：眩晕、头痛、月经紊乱或绝经、潮热汗出、心烦易怒。 次症：失眠、胸闷、心悸、食少、舌红、脉弦细或细数。 治则：调摄冲任。 基本方剂：二仙汤加减。 中成药：更年安、牛黄降压片、天麻钩藤颗粒等。 西药：根据I级高血压选择用药，如无β－受体阻滞剂应用禁忌症，建议首选β－受体阻滞剂。在其他高血压分级中出现的冲任失调证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、24小时动态血压监测。 5.4.4.2.2气阴两虚型 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。 主症：眩晕、头痛、心悸、气短、乏力、自汗或盗汗。 次症：口干心烦、肢倦、食少、面色少华、舌偏红或有齿印、脉细弱或结代。 治则：益气养阴。 基本方剂：生脉散合归脾汤加减。 中成药：生脉饮、天麻钩藤颗粒。 西药：根据II级高血压选择用药，建议首选ACEI及钙拮抗剂。在其他高血压分级中出现的气阴两虚证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂 、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、 24小时动态血压监测。 5.4.4.2.3心肾不交型 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。 主症：眩晕、头痛、失眠、心悸、腰酸膝软、五心烦热。 次症：胸闷、口干津少、健忘、耳鸣、舌红、脉细数。 治则：宁心安神、滋阴降火。 基本方剂：黄连阿胶汤合天王补心丹加减。 中成药：天王补心丹、天麻钩藤颗粒、知柏地黄丸。 西药：根据II级高血压选择用药。如无ACEI应用禁忌症，建议首选ACEI。在其他高血压分级中出现的心肾不交证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂 、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、 24小时动态血压监测。 5.4.4.2.4阴阳两虚型 本型多见于III级高血压、高危、极高危患者。 主症：眩晕、头痛、腰酸膝软、神疲乏力、畏寒肢冷。 次症：耳鸣、心悸、气短懒言、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。 治则：滋养肝肾、温补肾阳。 基本方剂：右归丸加减。 中成药：左归丸或右归丸。 基本西药：根据III级高血压选择用药，建议联合用药治疗。如无利尿剂及ACEI应用禁忌症，建议首选利尿剂及ACEI。主要检查：眼底检查、肝肾功能、血糖、血脂 、血粘度、甲状腺指标、24小时尿蛋白、心电图、超声心动图、肾脏B超、颈动脉超声、 颅脑CT 、必要时行冠状动脉造影、24小时动态血压监测。 5.4.5高血压急症的治疗 5.4.5.1西医诊疗常规 当短时期内（数小时至数日）血压重度升高，舒张压17.3kpa(130mmHg)和（或）收缩压26.6kpa(200mmHg)，伴有重要器官、组织如心脏、脑、肾脏、眼底或大动脉的严重功能损害或不可逆性损害，需按高血压急症治疗。通过静脉用药迅速使血压降至160/100mmHg以下。可使用静滴硝普钠0.3～10μg/(kg.min)或硝酸甘油5～100μg/min；或尼卡地平0.5μg/(kg.min)开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至 6μg/(kg.min)。或α1受体阻滞剂压宁定，用于高血压危象剂量为10～50mg,静注（通常用25mg），如血压无明显降低，可重复注射，然后50～100μg加入100ml液体中静滴维持。或者酚妥拉明5～10 mg，静注，继而0.2～0.5mg/min, 静滴。在血压下降并获得控制后，应及时改为口服降压药治疗，并作检查明确病因和诱发因素。 5.4.5.2中医治疗 高血压急症可参照肝阳化风型辨证及治疗。 主症:头目眩晕，头痛，耳鸣，肢麻，筋肉抽搐,舌苔薄黄，脉弦滑或弦细。 治则：镇肝潜阳熄风。 方剂：镇肝熄风汤加减。 5.5其他治疗  5.5.1针灸疗法 目前, 针灸疗法普遍应用于临床各科,在治疗高血压病的研究方面已取得了较大进展并具备了广泛的临床基础,疗效亦较满意。根据中医的基本理论，结合针灸疗法的特点，对高血压病分为普通治疗法及特殊治疗法两大类。普通治疗