高血压治疗路径PPT课件.ppt

噻嗪类：氢氯噻嗪 25mg 袢利尿剂:呋塞米： 20mg 保钾利尿剂：①螺内酯（安体舒通) 20mg ②氨苯蝶啶 50～100mg 。③阿米洛利 5～10mg 新型利尿剂 吲达帕胺 2.5mg （六）并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病： 降压缓慢、平稳， 可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单种小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。 2、冠心病： 宜选用β受体阻滞剂和ACEI， 尽可能选用长效制剂。 3、心力衰竭： （1）无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始； （2）有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。 （六）并发症和合并症的降压治疗 4、慢性肾功能衰竭： 积极降压， 常需要3种或3种以上降压药物。 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐太高时可反而使肾功能恶化。 5、糖尿病： 积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。 ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 （七）高血压急症 1、定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg， 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。 2、治疗原则： （1）迅速降低血压（静脉用硝普钠、硝酸甘油等）； （2）控制性降压； （3） 合理选择降压药物； （4）避免使用的药物：利血平，强力利尿药。 八、治疗路径 （一）各种检查 1、心电图 2、检验 （1）血常规 （2）血生化（肝功、肾功、血脂） （3）血糖（空腹、餐后2小时） （4）糖化血红蛋白 （5）尿常规 （6）尿微量白蛋白 （7）胱抑素C、β2微球蛋白、 （8）同型半胱氨酸 3、胸片 4、彩超（消化、泌尿、甲状腺、颈动脉） 5、动态心电图、动态血压 （二）控制血压（常用药） ARB 奥美沙坦酯片 20毫克*7片 厄贝沙坦分散片 0.15g*14片 厄贝沙坦片 150mg*7s 坎地沙坦酯分散片 4mg 替米沙坦片 80mg*14片 缬沙坦分散片 80mg*7片 β-受体阻断剂 富马酸比索洛尔片 5mg*18 钙离子拮抗剂 苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg*14s 苯磺酸氨氯地平片 5mg*30s 非洛地平缓释片 5mg*20s 硝苯地平缓释片（II） 20mg*30s 利尿剂 吲达帕胺片 2.5mg*30s （三）与高血压有关系的治疗 1、抗血小板聚集  抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片 硫酸氢氯吡格雷片 蚓激酶肠溶胶囊 2、脑血管疾病 活血化瘀 消栓通络片 血塞通片 注射用血塞通（冻干） 3、心血管专用药 硝酸脂类 单硝酸异山梨酯缓释片 单硝酸异山梨酯片 活血化瘀 心可舒胶囊 复方丹参片 心绞痛 盐酸曲美他嗪片 心律失常、贫血、失眠 养心定悸胶囊 心绞痛、冠心病 益心舒片 银杏酮酯滴丸  4、 降脂药 他汀类降脂药 瑞舒伐他汀钙片 辛伐他汀片 5、 H型高血压与同型半胱氨酸 同型半胱氨酸 正常值：0-14.9 umol/L 升高原因 1、遗传因素：基因缺陷或突变导致高半胱氨酸代谢必需的酶缺乏。 2、营养状况的影响：摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸不足，造成体内维生素、叶酸的缺乏，也可引起高半胱氨酸在体内堆积。 3、肾功能衰竭：进行血液透析的肾病患者，其血中高半胱氨酸水平可达到正常人的2～4倍，且发生血管栓塞性症状的几率显著增加。 4、一些药物如卡马西平、异烟肼，以及一些疾病如恶性肿瘤、   5、 H型高血压与同型半胱氨酸  5、银屑病、甲状腺功能低下等，也可导致高半胱氨酸的增高。 6、H型高血压即：高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险。血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值。 7、此外，生活方式也对血中高半胱氨酸的浓度有影响，比如大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致高半胱氨酸的升高。 H型高血压的治疗： 1、原因治疗 2、药物 维生素B6