高血压急症的治疗策略PPT课件.pptx

高血压急症的处理河北医科大学第四医院李星涛2010年中国高血压指南对高血压急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)的分类和定义。高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。2011年 中国急诊高血压管理专家共识高血压急症(Hypertensive emergenci es)、高血压亚急症(Hypertensive urgency)和高血压危象(Hypertension crisis)。其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。高血压危象（Hypertension crisis, HC）——高血压急症和亚急症高血压急症指血压严重升高（BP＞180/120mmHg）伴发进行性靶器官损害的表现需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害高血压亚急症指血压显著升高不伴靶器官损害可以用口服降压药在短时间内（24-48小时）使血压逐渐降低到相对安全的水平说明：靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键血压的高低并不完全代表患者的危重程度在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压亚急症①症状　有　可没有　②急性血压升高　是　是　③急性靶器官损害　有　无　④住院　需要　不需要　⑤加强监护　需要　不需要　⑥治疗途径　静脉　口服　⑦血压下降速率　控制性降压　数小时至数天　⑧评估有无继发性高血压　需要　需要高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压亚急症①症状　有　可没有　②急性血压升高　是　是　③急性靶器官损害　有　无　④住院　需要　不需要　⑤加强监护　需要　不需要　⑥治疗途径　静脉　口服　⑦血压下降速率　控制性降压　数小时至数天　⑧评估有无继发性高血压　需要　需要 高血压急症靶器官损害临床表现脑血管意外脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病剧烈头痛、恶心及呕吐有些患者出现神经精神症状先兆子痫和子痫妊高征基础头痛、头晕、视物模糊眼底改变眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高高血压急症的理解在工作中，血压高低并不总代表是否真正危重 部分临床HE/HU并不表现为显著的血压升高,如: (1)妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者。如不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，急诊临床处理过程中需要高度重视 (2)并发急性肺水肿、主动脉夹层、心梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症 若患者收缩压（SBP）220mmHg和（或）舒张压（DBP）140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症 高血压急症的临床评估临床评估的方法询问病史体格检查实验室检查临床评估包括以下三方面 确定血压水平及危险因素判断高血压的原因寻找靶器官损害以及相关的临床情况目的鉴别：1、高血压：原发性？继发性？ 2、高血压急症？高血压亚急症？ 3、高血压急症危险度高血压急症危险程度评估 针对高血压急症危险程度的评估主要注意以下三各方面：基础血压值：脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的能力，自动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。 急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg有无靶器官损害临床表现头晕、头痛、视物模糊胸痛、心脏杂音双肺啰音喘憋、奔马律双肺啰音尿少浮肿神经系统查体异常心电图动态缺血改变心电图动态缺血改变肝酶进行性升高尿常规异常+－－－+－－－++++心肌酶谱动态升高BNP升高、胸片心影扩大肺水肿ACS？必要时行CAG明确诊断心肌酶谱动态升高实验性降压治疗后是否有症状寻找其他原因：心功能不全、低蛋白等高血压肾损害－－室壁运动异常－+超声心动图EF↓+超声心动室壁运动异常－+神经系统影像学检查－+－－主动脉增宽亚急症？监测除外TIA心功能不全寻找其他原因：肺栓塞、哮喘等继续监测心肌酶、心电图变化重新评估有无ACS－+增强CT主动脉夹层脑卒中－+亚急症主动脉夹层 高血压急症风险评估临床思路 高血压急症治疗的最终目标是减少脏器功能受损降压目标不是使血压正常,而是渐进地将血压调控至不太高的水平,最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。正常情况下,血压的自动调节功能可维持流向生命器官的血流(心、脑、肾等)。例如:当平均动脉压(MAP,舒张压+1/3脉压)低于60mmHg或高达120mmHg,脑血流量可被调节在正常范围内。