高血压普教PPT课件.ppt

明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险 高血压的诊断要点 高血压患者心血管风险分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 中国高血压防治指南2010修订版 将合并糖尿病患者划为很高危人群 靶器官损害：左室肥厚、IMT厚度、粥样斑块、PWV、踝臂指数、血肌酐、GFR或肌酐清除率、微量蛋白尿 高血压、男性?55岁(女性?65岁)、吸烟、糖耐量受损/空腹血糖异常、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖、高同型半胱氨酸 实验室检查的更新 2005年指南 2010年指南 主要变化 基 本 项 目 血生化 全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图 血生化； 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图 － 推 荐 项 目 超声心动图 颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d时测量） C反应蛋白（高敏感） 微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目） 眼底检查 胸片 24小时动态血压监测(ABPM) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定） 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者） 眼底 胸片 脉搏波传导速度（PWV） 踝臂血压指数（ABI） 加入： 24小时动态血压监测 同型半胱氨酸 脉搏波传导速度（PWV） 踝臂血压指数（ABI） 去掉： C反应蛋白（高敏感） 更加重视对早期心血管危险因素的检测 内 容 高血压的概况 高血压的流行病学及发病机制 高血压的临床诊断 高血压的现代治疗 高血压治疗策略的转变 每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 血压目标 针对不同人群，细化降压目标值 2005年指南 2010年指南 一般高血压患者 140/90 140/90 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压伴冠心病 - 130/80 高血压合并心力衰竭 - 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 干 预 建 议 SBP下降 减少酒量 少饮酒 2～4mmHg 减轻体重 BMI 18.5～25 5～20mmHg/10Kg↓ 健康饮食 多蔬菜，低脂肪 8～14mmHg 低盐饮食 ＜6g/d 氯化钠 2～8mmHg 运 动 有氧运动 4～9mmHg 非药物治疗--改善生活方式 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 2010年中国高血压指南修订版 各年龄段的高血压患者均受益于 利尿剂 钙拮抗剂 ?-阻滞剂 ACEI-I ARB 利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺