高血压急症的临床诊治PPT课件.ppt

谢 谢 高血压急症的临床诊治 浦东新区南码头社区卫生服务中心 周辉 一、概 念 高血压急症(HYPERTENSIVE EMERGENCY) 高血压急症 指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（180/120mmHg）,同时伴进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 JNC7定义比较简明：血压急性快速和显著升高，同时伴有靶器官的急性损害。 1.高血压脑病 2.脑血管疾病：颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血）、脑梗死 3.心血管损害：急性左心衰竭、急性心肌梗死（AMI）、不稳定性心绞痛、急性主动脉夹层 4.快速进行性肾功能衰竭 5.子痫或妊娠期严重高血压 6.儿茶酚胺过高分泌状态： 嗜铬细胞瘤危象、 食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑制剂相互作用、 少数严重撤药综合征（如可乐定等撤药后） 高血压急症范围 高血压急症的发生不取决于高血压类型，可原发，也可继发 既往有无高血压不是诊断的必要条件。血压升高是基础因素。 血压水平的高低与急性靶器官损害并非成正比。少数患者并未显著升高，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者；并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死患者，即使血压中度升高，也视为高血压急症。 血压状况 急性重要靶器官的损害是诊断的必要条件。 多数高血压患者伴有慢性靶器官损害，应当根据临床表现、实验室及辅助检查，评价是否在高血压基础上出现急性靶器官损害。在某些情况下难以鉴别，如慢性心衰基础上出现急性失代偿，慢性肾功能不全急性加重等，都会有血压升高，要排除是否高血压以外的诱发因素引起（如感染、容量负荷过重、劳累、妊娠等）。 靶器官损害 高血压急症定义强调： 急性靶器官损害 需要立即降压治疗。 二、鉴别诊断 高血压亚急症(HYPERTENSIVE UERGENCY) 指血压显著升高，但不伴靶器官功能的急性损害。 可能会有血压显著升高引起的症状，如头晕、头痛、心悸、胸闷、乏力、鼻出血等。 一般不需要住院，初始治疗可在门诊或急诊室，可联合使用口服降压药，用药后观察5～6小时，将血压缓慢降至160/100mmHg左右,定期高血压门诊随访调整降压药将血压控制达标，避免高血压亚急症反复发生。 有时候也很难立即区分究竟是高血压急症还是高血压亚急症。必需进一步观察病情和完善其他检查结果，才能建立准确的诊断。 对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评估心、肾等损害情况，并确定高血压的可能原因（如睡眠呼吸暂停综合征、药物导致或相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗、库兴综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、甲状腺或甲状旁腺疾病等）。研究表明，多达23%~56%的高血压急症患者有可查明的继发性高血压。 三、治 疗 高血压急症的治疗原则 1、一般处理: 高血压急症病人应立即进入抢救室，卧床休息。酌情使用镇静剂消除患者紧张与恐惧心理。 2、病情需要时吸氧，密切注意神志改变，立即开放静脉通道。 3、监测血压、心率和呼吸等生命体征。 高血压急症的治疗原则 4、尽快应用合适的静脉降压药，将血压降至安全范围，以缓解靶器官急性损害。 1）强调不是立即使血压降至正常，因过快或过度降压易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。 2）初始阶段（数分钟到1小时），平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25%。 3）随后的2～6小时血压降至安全范围（160/100mmHg左右)。 4）如可耐受，情况稳定，此后24～48小时逐步降至正常水平。 5、针对不同靶器官的损害给予相应的处理。 常用降压药物的应用选择 硝普钠：动脉和静脉扩张剂，适用于大多数高血压急症禁忌症：颅内高压慎用，严重肝功能不全、肾功能不全、甲状腺功能减退禁用。用法：0.25~10(UG/KG/MIN)静滴，立即起效，作用持续1~2MIN，从最小剂量开始，根据血压水平每5～10分钟调整滴数。注意事项：避光；密切监测血压；用药一般48～72小时，以免硫氰酸盐蓄积中毒；主要不良反应：恶心、呕吐、肌颤、出汗、低血压等，氰化物或硫氰酸盐中毒一般发生于大剂量使用或肝、肾功能不全时。 硝酸甘油：动脉和静脉扩张剂，低剂量扩张静脉，减轻心脏前负荷，降低心肌耗氧量；较高剂量扩张小动脉，降低血压并增加冠脉血流。适用于高血压合并急性冠脉综合征、急性左心衰。用法：5~100UG/MIN（0.3～6MG/H） 静滴，2～5MIN起效，作用持续5~10MIN，从5UG/MIN开始，根据血压水平每5～10分钟调整滴数，每次增加5～10UG。注意事项：密切监测血压；连续用药2～3天后易耐药。主要不良反应：头痛、恶心、呕吐