高血压指南的解释PPT课件.ppt

血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120～139 80～90 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 单纯收缩高血压也可按照收缩压水平分为3级 将120-139/80-89mmHg列为正常值是根据我国流行病学分析的结果,此时改变生活方式,预防发展成高血压. 血压与心血管病危险 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平,还要考虑:① 有无其他危险因素; ②有无靶器官损害; ③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏及糖尿病；并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险分层和确定治疗方案。 影响预后的因素 心血管病的危险因素 SBP,DBP水平(1~3级);男55,女65;吸烟,血脂异常,早发心血管家族史,腹型肥胖或肥胖,C反应蛋白=1mg/dl 靶器官的损害(TOD) LV肥厚,动脉壁增厚,肌酐轻度升高,微量白蛋白尿 并存的临床情况(ACC) 脑血管病史,心脏病史,肾脏病史,糖尿病及其肾病,外周血管疾病,视网膜病变 按危险分层,量化地估计预后 血压(mmHg) 危险因素和病史 1级 2级 3级 SBP140-159, SBP160-179, SBP=180, DSB90-99 DBP100-109 DBP=110 I无其他危险因素 低危 中危 高危 II1-2危险因素 中危 中危 很高危 III=3个危险因素或 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危 此为1999年指南分层,量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险,若按低危病人15%,中危15-20%,高危20-30%,很高危30%作为中国人的标准,将高估我国人群的危险,需进行评议. 高血压的诊断性评估 评估包括三个方面 ⑴ 确定血压值及其它心血管危险因素 ⑵ 高血压的原因（明确有无继发性高血压） ⑶ 靶器官损害以及相关临床的情况 评估内容 ⑴ 家族史和临床病史 ⑵ 全面的体格检查（正确的测量血压） ⑶ 实验室检查 高血压的治疗（一） 治疗目标：主要目的是最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险。血压降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg。 治疗策略： 很高危与高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 中危病人：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。 低危病人：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。 高血压的治疗（二） 改变生活方式 药物治疗 治疗原则：⒈ 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 ⒉ 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 ⒊ 为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或多种降压药物联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药物联合治疗。 高血压的治疗（三） 类别 适应症 禁忌症 强制性 可能 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压 痛风