高血压急症的处理策略PPT课件.ppt

* 合贝爽注射剂对颅内压变化影响较小 对象：实施外科血肿摘除术患者35例 药剂：合贝爽注射剂12例，硝酸甘油注射剂13例，尼卡地平注射剂10例 方法：各药物用药后，血压变化同等水平（平均降低10mmhg以上）时颅内压的比较 Neurological Research 16:97-99(1994) 脑 * 肾脏的作用 增加肾血流量 增加肾小球滤过率 减少尿蛋白 显示排钠利尿作用 * 对内分泌的作用 抑制交感神经兴奋，抑制儿茶酚胺的过度释放 抑制肾素及醛固酮的过度释放 增加胰岛的敏感性 对糖代谢无影响 * 小结 高血压急症的处理应超出“单纯降压” 重点保护靶器官功能 药物选择因病而异、因人而异 * 谢谢！ 1％－2％的高血压患者发生过需要紧急治疗的血压急剧升高。快速发病表明存在触发因素叠加于原有的高血压基础上。 脑出血病人控制血压的原则: 1.维持脑灌注压（≥80mmHg以下） 2.避免脑血管扩张 3.降压药对脑血管的选择性极为重要 合贝爽的脑保护作用 * 高血压急症的处理策略 阜外心血管病医院心内科急症抢救中心杨艳敏 * 高血压急症与亚急症 美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告（JNC7） 中国高血压防治指南2005年修订版 ESH／ESC2007 年高血压治疗指南 高血压急症(Hypertensive emergencies)： ——血压严重升高（BP180/120mmHg） ——并伴发进行性靶器官功能不全的表现。 ——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害。 * 高血压急症和高血压亚急症的主要异同点 高血压急症 高血压次急症 症 状 有 可没有 急性血压升高 是 是 急性靶器官损害 有 无 住院 需要 不需要 加强监护 需要 不需要 治疗途径 静脉 口服 血压下降速率 控制性降压 数小时至数天 评估有无继发性高血压 需要 需要 * 高血压急症的概念几点说明 在急诊临床工作中，血压的高低并不总代表患者是否真正危重。 一部分临床高血压急症并不表现为显著的血压升高 －如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者。如不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，急诊临床处理过程中需要高度重视 －并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 若患者收缩压（SBP）220mmHg和（或）舒张压（DBP）140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症。 * 高血压急症的三层含义 血压显著和突然升高 伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害 严重危及生命的临床综合症 * 高血压急症 神经系统病变 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血 心血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 急性主动脉夹层动脉瘤 不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压 * 高血压急症的病理生理 全身血管抵抗 血管收缩因子 内皮细胞损伤 细小动脉纤维 结节坏死 缺血 激发凝血和血小板， 纤维素沉淀 血管自动调节 功能丧失 恶性循环 靶器官受损 触发因素叠加于原有高血压的基础上 * 资料来源：JNC-VI 高血压急症的治疗原则 降低血压: 初期目标是数分钟～2小时之内将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。 保护靶器官: 为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血。不将血压直接降到正常水平 治疗药物: 原则上应该选择 降低血压迅速， 短时间作用型， 静脉途径给药 * 患者危险性评估及个体化治疗 发生高血压急症的患者基础条件不同，升高的血压对患者的影响及损害程度也不同。 高血压急症的临床表现形式各异，首先要对患者的个体情况进行详细的评估，并作出危险分层， 以确定对高血压急症的血压控制节奏和目标，制定个体化治疗方案 * 高血压急症个体化原则 急性冠脉综合征： 治疗紧急度1h 血压目标：降至正常 硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、地尔硫卓、尼卡地平 * 高血压急症个体化原则 急性肺水肿： 治疗紧急度1h 血压目标：降