高血压基本治疗PPT课件.ppt

* 示例仅供参考。 * 对于单纯收缩期高血压患者，多以利尿剂或（和）钙拮抗剂为首选。 * 冠心病患者不宜使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂； 舒张压过低不利于冠脉灌注。 * 在妊娠20周前，各类高血压药物均可能对胎儿的发育造成影响，故尽量避免使用； 目前国内尚无甲基多巴制剂。 * 小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始，尤其是老年人，以减少不良反应。如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。 终身治疗，避免频繁换药：高血压不可治愈，应强调终身治疗，对此，人们依旧认识不足。在治疗过程中不要频繁更换药物。但如果患者耐受性差，或用药4-6周后疗效反应很差，可换用另一种药物。 联合用药，兼顾合并症：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度，通常宜加用小剂量的二种或两种以上抗高血压药物。用药时，还要兼顾患者并存的危险因素与相关疾病。 24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物。 个体化治疗: 治疗强调个体差别，因人而异。兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。 * 上述药物均为安全有效的一线抗高血压药物。 * 袢利尿剂主要应用于高血压急症； 醛固酮受体拮抗剂主要适用于醛固酮水平升高的患者。 3.其他伴随情况 1）吸烟 2）肥胖加重 3）钠摄入控制不严格 4）睡眠呼吸暂停综合征 5）胰岛素抵抗/高胰岛素血症 6）饮酒过量 7）焦虑引起过度换气或疼痛发作 8）慢性疼痛 疗效不佳的原因（四） 疗效不佳的原因（五） 4.继发性高血压 5.治疗方案中未包括利尿剂 6.假性顽固高血压 1）“白大衣高血压” 2）老年假性高血压 降压药物的维持与调整 1 一般情况下，1~2级高血压争取在4-12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；无不良反应者，不要随意调换药物。但患者耐受性差或老年人（≥65岁）血压达标时间可适当延长。血压尽早达标有利于减少心脑血管事件。强调在能耐受情况下，血压尽早达标。 尽量使用长效降压药，以提高血压控制率。 血压控制不良或不稳定，但无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物。 降压药物的维持与调整 2 出现轻度药物不良反应，可将药物适当减量；如有明显不良反应的则应停用原药，换其他种类降压药。心率＜50次/分钟者，停用βB；不能耐受的干咳者，停用ACEI。如出现血压偏低，可减量或暂停用药，并密切监测血压变化，根据血压调整用药。 对1～2级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时期，可根据血压的情况适度调整药物的治疗方案。 不可随意中断治疗。长期血压不稳定，可造成靶器官损害。 正确测量血压 选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。 被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息5分钟，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应 测量四肢血压。 袖带的大小至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 放气过程中听取柯氏音，柯氏音不消失者，以变音作舒张压读数 。 应间隔1~2分钟重复测量，取2次的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次平均值。 动态血压正常参考值：24小时平均值130/80 mm Hg， 白昼平均值135/85 mm Hg，夜间平均值125/75 mm Hg。夜间血压值比白昼低10%~20%。 总 结 高血压的治疗 合理饮食 适量运动 戒烟酒 心理平衡 自我管理 药物治疗 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗 高血压治疗目标 血压130/80mmHg 伴有糖尿病120/80mmHg 伴有蛋白尿125/75mmHg 老人140/90mmHg 高血压药物治疗的时机 高危患者立即开始长期药物治疗。 中危患者随访1个月，如平均血压≥140/90mmHg，开始药物治疗。 低危患者随访3个月，多次测量血压，如平均血压≥140/90mmHg，考虑开始药物治疗. 低于上述数值，则继续监测血压。 降压药物的种类 β受体阻滞剂 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂 常用口服降血压药物 药物种类 初 级 中 级 高 级 利尿剂 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 ?受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔、卡维地洛 钙拮抗剂 硝苯地平、尼群地平 长效心痛定 尼卡地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平 ACEI 卡托普利、依那普利 西拉普利、苯那普利、培哚普利、