高血压危象PPT课件.pptx

高血压危象定义和分类[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。 [分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC 6、2003年JNC 7 将高血压危象分为两类:第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围，第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降低到适当的水平。定义和分类高血压急症(Hypertensive emergencies)的特点是血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害。可以用口服降压药在短时间内（如24-48小时）使血压逐渐降低到相对安全的水平。过去和现在的分类命名比较 现在的分类及命名 高血压危象： （ Hypertensive crises） Emergencies urgencies1.高血压脑病1.急进性高血压2.急进性-恶性高血压2.围手术期高血压 (伴视乳头水肿) 3.妊娠高血压 3.高血压伴急性器官损害…………急性主动脉夹层急性脑出血急性左心衰急性肾衰子痫………… 过去的分类及命名 高血压急症(Hypertensive Emergencies) 1．高血压危象 2．高血压脑病 3．急进性-恶性高血压 …………需要立即降压处理的高血压危象高血压急症---Emergencies◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿）◆高血压合并脑损害 高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）； 突然停用降压药引起的血压反跳◆子痫◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止◆严重的鼻衄需要在24-48小时降低血压到安全的水平高血压次急症---Urgencies无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压围手术期高血压（如近期的择期手术）妊娠高血压近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg，有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据血压达到或超过2２0/130* mmHg，无明显自觉症状且无急性靶器官损伤证据 * 收缩压或舒张压任一项达到即成立流行/ 发病率/ 死亡率流行:随着处方抗高血压药物的进展，高血压急症的发生率从7%下降到1% 老年人和黑人更容易发生高血压危象 研究---所有去医院的患者中，有25%是高血压相关的问题，其中估计有33%是高血压急症发病率/死亡率 根据EOD的程度和随后血压控制情况而定合理治疗后1年生存率从20%上升到超过90%合理治疗后10年生存率接近70%高血压急症不经治疗1年和5年死亡率分别为70-90%和100%病原学最常见原因慢性原发性高血压患者不明原因的快速血压增高 通常是药物治疗或依从性不佳，或者是突然停药其他原因肾实质病变 (80% )涉及肾脏的全身系统疾病 (SLE)肾血管疾病 (动脉粥样硬化/纤维肌性)内分泌 ( 嗜铬细胞瘤/库欣综合征)药物 (可卡因/安非他明 / 可乐定撤药/减肥药）CNS (创伤或脊髓障碍）– Guillain-Barre主动脉狭窄子痫前期/子痫术后高血压病理生理学原因不明自我调控失败+外周血管阻力突然上升血管壁体液引起的血管收缩导致外周血管阻力增加内皮通过一氧化氮和前列环素对维持血压平衡起到关键作用血压上升的启动环内皮受损局部凝血瀑布激活小血管纤维素样坏死释放更多的血管收缩剂血管阻力进一步增加，内皮功能紊乱加剧发生机理血压骤升与升压机制、靶器官损害的关系应激升压机制启动血压骤升靶器官损害案例---高血压脑病52岁男性过去的12小时视力模糊，头痛和意识模糊，右半边身体麻木和虚弱 PMx: HPT, 双侧动脉狭窄, 滥用可卡因, 高血脂检查:血压 213/134混乱, 眼底检查视神经乳头水肿右臂轻度运动功能减弱(4/5) 实验室检查肌酐上升ECG – LVH脑CT – 白质弥撒病变 – 高血压脑病案例---高血压脑病Mx进入ICU 开始静脉注射 硝普盐开始的3个小时后，血压下降到190/100mmHg结局: 5小时内神经症状转变住院后第3天转变为他平时的口服药方案第5天时没有改变---血压控制正常高血压脑病临床表现为脑水肿和微小出血，脑调节功能异常定义为急性脑器官综合征或者严重高血压下的精神错乱高血压危象的发生机