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十四、高血压的治疗原则 3、降压药治疗 ①、降压药种类 E、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:尤其适用于伴充血性心力衰竭、合并糖耐量减低或糖尿病、糖尿病肾病,以及血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽者。此类药物的适用范围和血管紧张素转换酶抑制剂相似,优点在于直接相关的不良反应少。 F、a-受体阻滞剂:尤其适用于合并前列腺增生、糖耐量异常或糖尿病、血脂异常者。体位性低血压不宜使用,应注意第一次服用应在睡前,从小剂量开始,服药后上床休息,以避免体位变动时出现低血压。 ②、联合用药 十五、24小时动态血压检查 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术。由于ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性,因此能客观地反映血压的实际水平与波动状况。目前临床上常用的ABPM参数包括:血压平均值、(夜间血压下降率、血压变异系数)、血压负荷、昼夜血压节律和动态脉压等。 十五、24小时动态血压检查 动态血压国内正常值参考标准: 24小时均值<130/80mmHg, 白昼平均值<135/85mmHg, 夜间平均值<125/75mmHg, 正常情况下,夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。 十六、动态血压与偶测血压相比有如下优点 1、去除了偶测血压的偶然性,避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压,较为客观真实地反映血压情况。 2、动态血压可获知更多的血压数据,能实际反映血压在全天内的变化规律。 3、对早期无症状的轻度高血压或临界高血压患者,提高了检出率并可得到及时治疗。 4、动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果,帮助选择药物,调整剂量与给药时间。 十六、动态血压与偶测血压相比有如下优点 5、判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人,其日夜之间的差值较小。 6、预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时,最易发生心脑血管疾病。 7、动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比,24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率,均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下,舒张压<16.0kPa(105mmHg ),而以往无心血管病发作者,测量动态血压更有意义,可指导用药,预测心血管病发作[1]。 谢谢 ! 原发性高血压的诊断与防治 一、高血压的诊断 高血压的诊断必须以未服用降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 二、高血压分级 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 <120 和 <80 正常血压 <130 和 <85 正常高值 130-139 或 85-89 高血压 临界高血压 140 或 90 1级高血压(轻度) 140-159 或 90-99 2级高血压(中度) 160-179 或 100-109 3级高血压(重度) ≥180 或 ≥110 用于分层的其它心血管危险因素 年龄 男性>55岁,女性>65岁 吸烟 胆固醇 >5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 发病年龄女性<65岁,男性<55岁 靶器官损害 左心室肥厚(心电图或心脏彩超) 蛋白尿和/或血肌酐轻度升高106-177Umol/L) 超声或X证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉) 视网膜局灶或广泛狭窄 并发症 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后、心力衰竭) 脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作) 肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高超过177umol/L) 血管疾病(主动脉夹层、外周血管病) 三、高血压患者心血管危险分层标准 血压 其它危险因素和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素 1-2个危险因素 3个以上危险因素或糖尿病,或靶器官损害 有并发症 低危 中危 高危 中危 中危 极高危 高危 高危 极高危 极高危 极高危 极高危 四、我国高血压流行现状 在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。
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