高血压合并冠心病的管理PPT课件.ppt

高血压合并冠心病的管理 制作人：姬新苗 1.冠心病合并高血压的危害性 1.1高血压是冠心病的独立危险因素 1.2 高血压病与冠心病的相互关系 1.1高血压是冠心病的独立危险因素 1.2 高血压病与冠心病的相互关系 虽然冠心病和高血压的发病机制各具独立性，但两种疾病之间有相互促进作用，冠心病患者的动脉粥样硬化过程可由于存在高血压而明显加速，高血压性微血管病变造成的冠脉储备减少加重大冠脉血管狭窄而导致心肌缺血，临床表现为缺血性心脏事件增多。 高血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用。高血压病（ET）最常损害的靶器官之一是心脏，主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭，冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，也影响冠状动脉储备能力。 高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展。高血压对冠状动脉壁持续增大的机械压力以及由于机械压力引起的血管内皮损伤在冠心病的发生、发展中起重要作用。机械压力，血管内皮功能受损以及血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、内皮素、血栓素等血管活性物质共同作用，促使冠状动脉内膜损伤、心肌纤维化、小血管内皮依赖性血管舒张异常、小动脉血管壁增厚结构重逆、心肌毛细血管密度下降及扭曲变形，使冠状动脉阻力上升，血管壁张力增加，内膜损伤，脂质侵入，形成粥状斑块。 高血压可因心肌耗氧量的增加加剧了冠心病的发展，可发生心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。 2.高血压病合并冠心病的治疗 2.1有效降压对预防冠心病的作用 2.2 冠心病合并高血压降压药物选择 2.1有效降压对预防冠心病的作用 血压下降是高血压患者治疗获益的主要原因。与安慰剂相比,各类降压药在得到相同程度的血压下降时,产生的降压效果均可减少心血管患病率和病死率。2007欧洲高血压学会( ESH) /欧洲心脏病学会( ESC)高血压治疗指南强调高血压治疗的最终目标是:最大程度地降低高血压患者长期、总体心血管疾病的危险;降压治疗的获益主要来自于血压下降本身,而降压以外的获益仅占5%～10%；对于患有冠心病的高血压患者目标血压应130/80 mmHg。HOT试验结果表明,降压治疗使平均血压达138.5/82.6 mmHg,主要心血管病事件包括致命或非致命的死亡危险性明显降低,使冠心病的发生率降低15%。 在高血压的治疗过程中,保护靶器官的功能,降低冠心病的发病率及病死率一直是医生和患者共同关注的焦点,而选择合理有效的降压药物以及联合降压方案,将使高血压患者得到心血管保护方面更大的获益。但不同的降血压药物针对不同的血压升高机制,存在对心血管系统的保护作用上的差异。降压治疗试验荟萃分析(BPLTTC)发现若血压下降相似,对于主要心血管事件,不同降压药物治疗间差异无统计学意义,但对于预防冠心病,β2受体阻滞剂、ACEI 2.2 冠心病合并高血压降压药物选择 目前临床常用的降压药物种类为5类：利尿剂、β受体阻滞剂（BB）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。为了使血压更快、更早达标,保护靶器官功能,预防心血管并发症包括冠心病的发生、发展,抗高血压的药物治疗应早期、合理应用 3　高血压患者对冠心病的一级预防和二级 预防 3.1 治疗性生活方式改变　 3.2 抗血小板治疗　 3.3 调脂治疗 3.4 硝酸酯类 3.5 抗凝治疗 3.6 其他药物 3.1 治疗性生活方式改变　 首先要做好患者及家属的健康教育，建立良好的治疗性生活方式，如合理膳食,减少钠盐,减少膳食脂肪,戒烟,限制饮酒,减轻体重,增加体力活动,保持心理平衡。务必要同时积极降压、调脂,兼顾多重心血管病危险因素的综合控制,全面达标,最大限度地减少心脑血管病的发生与发展。做好疾病管理、加强二级预防是十分重要的，而且这是需要长期坚持的进行性多重危险因素的控制与治疗。 有高血压的冠心病患者，血压需达标，控制＜130/80mm Hg；坚持调脂治疗，使血脂达标，使LDL-C＜100 mg/dl， 高危患者应＜80 mg/dl；并需坚持抗血小板治疗，阿司匹林或(和)氯吡格雷、ACEI/ARB，β 受体阻滞剂治疗；酌情应用CCB、硝酸酯类，加用醛固酮拮抗剂。 研究表明冠心病合并高血压患者降压所带来的益处远不如单纯高血压患者降压所带来的益处，这说明冠心病合并高血压患者仅有效降压是不够的，要控制冠心病多重心血管危险是十分重要的。冠心病多重心血管危险除高血压外，吸烟、糖尿病、高血脂等是其主要心血管危险，对这些危险因素的控制尤其是对血脂的严格控制是十分重要的。 3.2 抗血小板治疗　 高血压伴有缺血性心血管病或有心血管病高危因素者,血压控制良好时可给