高血压病中西医研究进展PPT课件.ppt

AT1受体拮抗剂与ACEI的比较 AT1受体拮抗剂和ACEI均为良好的抗高血压药并具有逆转LVH作用。与ACEI相比，AT1受体拮抗剂具有下列优点：(1)由于ANGⅡ生成途径除肾素、ACE途径外，还存在非肾素、非ACE途径，ACEI虽可通过抑制ACE使AngⅡ生成减少，但对非ACE途径合成的ANGⅡ无作用，而且目前认为在人体非ACE途径是AngⅡ生成的主要途径(70%)，因此ACEI对RAS的阻断是不完成的。AT1受体拮抗剂在受体水平上阻断ANGⅡ的作用，不受ANGⅡ生成途径的影响，因此对RAS的阻断较ACEI完全。(2)由于ACEI可同时抑制激肽酶2，使缓激肽在肺部堆积，引起干咳，这是ACEI的常致副作用，许多病人无法接受。AT1受体拮抗剂对激肽酶无作用，故不出现干咳不良作因。(3)由于AT1受体拮抗剂阻断了肾素释放的负反馈调节，故肾素释教增加，循环ANGⅡ水平升高。这种高水平AngⅡ通过未阻断的AT2受体将产生有利的作用，如通过AT2受体介导的抗增殖作用、促凋亡作用和激活激肽/NO/cGMP途径，将对心血管和肾脏起到额外的保护作用。 6.非药物疗法 包括体育运动，限制钠盐摄入、少量饮酒以及必要的减肥措施等在减轻左心室重量亦有效果，因此在重视药物冶疗左心室肥厚的同时，亦不应忽视非药物方法的应用。 总之，通过动物实验和临床观察证实，高血压合并左心室肥厚使用药物及非药物疗法是可以逆转的。这对减少高血压病合并症(心律失常、心力衰竭、心肌缺血和心脏猝死等)是非常重要的预防和治疗措施。目前肥厚心肌逆转的机制尚不十分清楚。国内外多数研究结果认为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是减轻或逆转左心室肥厚的首选药物，长期有效的降压治疗是逆转或消退左心室肥厚的重要措施，因此不论用什么方法逆转左心室肥厚，降压治疗是首要条件。 高血压病的中医治疗  本病属中医的“眩晕”、“头痛”或“中风”等病的范畴 【辨证要点】 中医认为本病的基本病机为气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为标，临床多见虚实夹杂为患，病位在肝、肾，涉及心、脾。早期以阳亢、气滞、血瘀等标实为主；中期多为本虚标实，本虚多见气虚、阴虚，标实多为阳亢、痰浊、血瘀；晚期则以本虚为主，瘀滞亦重。治疗上，早期宜平肝潜阳、理气活血；中期除平肝潜阳外，尚有益气活血、化痰和中等法；晚期则养阴柔肝、益肾填精、袪瘀。 【治疗方法】 一、辨证治疗 肝火上炎 主证:头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。 治法:清肝泻火 方剂:龙胆泻肝汤加减 药物:龙胆草10，栀子10，黄芩10，柴胡10，生地15，当归12，白芍10，夏枯草15，菊花10 方药述评 :此型多见于高血压病1级，亦可见于高血压病危象及急进型高血压病，为肝经实火炽盛之证，方中龙胆草、黄芩清泻肝胆之热；栀子、菊花、夏枯草泻火除烦；柴胡疏肝解郁；白芍养阴柔肝；生地、当归养阴清热，养血活血。综观全方，泻中有补，利中有滋，使火降热清，湿浊分清，诸症乃可相应而愈。实验证明本方具有一定的利尿及降压作用。 加减：兼胸闷憋气，两胁胀痛，腹胀嗳气等肝郁症状者，加川楝子、香附、郁金、延胡索疏肝理气；火扰心神，兼见心悸心烦，夜卧不宁者，加黄连、莲子心、茯神、朱砂等清心安神；肝胃火盛，兼见口苦口臭，食欲亢进者，加生石膏、知母；兼大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数有力者，为兼腑实，加大黄、芒硝泻下腑实；大便偏溏或不爽，舌苔黄腻者，为夹湿热，加泽泻、车前子、木通清利湿热；兼胸闷，口苦口粘，大便不畅，舌苔黄腻者，为肝火夹痰，加瓜蒌、胆星、竹沥、天竺黄、大黄泻热涤痰。 阴虚阳亢 主证:头晕头胀头痛，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠健忘，腰膝酸软，口燥咽干，两目干涩，视物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细。 治法:滋养肝肾平阳潜阳 方剂:阳亢偏重者，天麻钩藤饮加减；阴虚偏重者，杞菊地黄丸加减 药物: ①阳亢偏重者：天麻15，钩藤15，生石决明（先煎）30，黄芩10，栀子10，牛膝15，杜仲15，桑寄生15，夜交藤20，茯神15，牡蛎（先煎）30，龙骨（先煎）30；②阴虚偏重者：熟地30，山萸肉10，山药20，茯苓20，泽泻15，丹皮10，枸杞子15，龟甲（先煎）20，鳖甲（先煎）20，生石决明（先煎）30，菊花10 方药述评 ：本型中偏于肝阳上亢者，多见于高血压病1级或2级，天麻钩藤饮重在平肝潜阳息风，对肝阳上亢所致的眩晕、头痛疗效较好。方中天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳；黄芩、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神养心安神；龙骨、牡蛎重镇潜阳。实验研究证明。天麻钩藤饮具有较好的降压作用，并可改善高血压犬的高级神经活动障碍，使已减弱的阳性条件反射加强，其中牛膝、杜仲