高血压诊断和评估PPT课件.ppt

* 谢良地 * 高血压的诊断与评估 * 谢良地 * 高血压的诊断与评估 弄清四个问题 是否高血压 何种原因 原发？继发性？ 寻找靶器官损害以及相关临床情况 危险水平分层 高血压初诊患者诊断与评估程序 * 谢良地 * 高血压的诊断及临床评估内容 靶器官损害症状和体征 ① 心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿； ② 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常； ③ 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块，腰部及腹部血管性杂音； ④ 周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。 2009 * 谢良地 * 高血压的诊断与评估 2010 * 谢良地 * 高血压的诊断与评估 弄清四个问题 是否高血压 何种原因 原发？继发？ 寻找靶器官损害以及相关临床情况 危险水平分层 高血压初诊患者诊断与评估程序 * 谢良地 * 高血压的诊断与评估 * 谢良地 * 按患者的心血管绝对危险水平分层 根据心血管总体危险量化估计预后 (表格5) 2009 2010 * 谢良地 * 高血压的诊断与评估 2010版 * 谢良地 * 按患者的心血管绝对危险水平分层影响预后的因素(附件3) 2009版 * 谢良地 * 高血压患者危险分层的评估指标（1） 询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋ 肥胖：BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋ 性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病 病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋ 肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋ 基本要求 ：最低要求完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站） * 谢良地 * 高血压患者危险分层的评估指标（2） 实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋ 心电图（左室肥厚） － ＋ 血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋ 尿蛋白 － ＋ 尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋ 空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋ 眼底 － ＋ X线胸片 － ＋ 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) － ＋ 动脉僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋ 其它必要检查 － ＋ －：选择性检查项目； ＋：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心 * 谢良地 * 按患者的心血管绝对危险水平分层影响预后的因素 2013ESH * 谢良地 * 高血压急症 Hypertensive emergency 高血压病人血压严重升高，DBP≥120 mmHg,伴有急性进行性靶器官病变 常危及生命,需迅速降低其血压。 病人需在ICU病房监护 * 谢良地 * 高血压亚急症(紧迫状态) （Hypertensive urgency） 血压显著增高（ ≥ 180/120 mmHg 可达230/130mmHg，尚无急性靶器官损伤。应在24小时内降低血压，可在门诊进行。 * 谢良地 * 中国高血压防治指南（2010 年修订版 ） 高血压急症 神经系统病变 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血 脑梗死 心血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 急性主动脉夹层动脉瘤 不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压