高血压脑出血教学PPT课件.ppt

意识障碍的分类 　　1）嗜睡 　　是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 　　2）昏睡　　 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 　　 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 Glasgow昏迷量表评估法 　　　本法主要依据对睁眼反应、言语反应及动作反应的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍，3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 无语言 1 刺痛强直 2 无反应 1 瞳孔监测 正常瞳孔： 呈圆形，边缘整齐，两侧对称、相等，对光反应灵敏，在自然光线下直径约为2.5mm-4mm。 通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。 丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。 中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。 脑桥病变导致瞳孔小如针尖。 两侧瞳孔不等大时，常提示脑疝的形成，病情危重。 体温监测 体温调节中枢紊乱所致高热又称为中枢性高热。 脑出血高热的特点： 1、体温39-40℃以上，持续高热不退，无寒战 2、体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。 3、全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。 4、是病情危重的标志之一。 脉搏监测 脉搏应观察频率、节律和强弱，正常脉搏60～100次/min。 脑出血病人脉搏特点： 脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现 呼吸功能的监护 （1）呼吸率、呼吸幅度 （2）呼吸节律 （3）肺部听诊呼吸音， （4）肺部Ｘ线检查，可早期发现肺部异常 情况 （5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2） （6）动脉血气分析 中枢性呼吸困难：主要表现在呼吸频率和节律的改变  潮式呼吸：渐增渐减的过度换气与呼吸暂停相交替，呈周 期性出现。主要为大脑半球深部或间脑受损所致。 中枢神经过度呼吸：一种深快而均匀的过度换气，呼吸频 率达30—70次/分，可引起呼吸性碱中毒。是中脑被盖部受损所致。 长吸气呼吸：充分吸气后呼吸暂停2—3秒才呼气，为脑桥头端被盖部损害所致。 丛集性呼吸：连续4-5次不规则呼吸后，出现呼吸暂停。为脑桥尾端被盖部受损的结果。 失调式呼吸：呼吸深浅、节律完全不规则，频率在12次/分以下，间有不规则的呼吸暂停，是延髓受损的结果，常在濒死期 发生。 周围性呼吸困难 重症脑血管病患者，多有不同程度的意识障碍，患者咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物多且不易咳出，导致呼吸道梗阻或肺部感染，最终引起呼吸衰竭。 无论中枢性还是周围性的呼吸困难，均可导致机体缺氧合并二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍。 血压监测 血压升高的原因：1、 紧张、烦躁。 2、 Cushing 反应（呼吸深慢、脉 搏缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现）。 3 、原有高血压 急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下 保持正常脑血流量的脑血管自动调控机制。 舒张压建议维持在100mmHg水平。急性期 后