护理专业技术实训PPT课件-ER-4-1-常用病情观察技能.pptx

第四章常用病情观察技能作者姓名：高福荣 作者单位：山东省烟台护士学校实训19 生命体征的测量实训20 护理体检实训21 心电图检查实训22末梢血糖监测实训23床边心电监护与血氧饱和度监测第四章 常用病情观察技能教学目标 掌握　掌握生命体征测量、末梢血糖监测、床边心电监护及血氧饱和度监测技能。 熟悉　熟悉心电图检查和护理体检技能。 具有　具有严格的无菌观念，态度认真严谨，严格查对无差错。 关爱患者，具有沟通、应变能力及评判性思维能力和团队合作能力。第四章 常用病情观察技能 实训19 生命体征的测量 实训19 生命体征的测量操作目的监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，为病情的发生、发展、转归、治疗和护理提供依据。主要用物治疗车上层：治疗盘、带盖方盘（其一内垫纱布放消毒好的体温计）、血压计、听诊器、纱布、记录单、笔、带秒针的表、免洗手消毒剂治疗车下层：带盖方盘（内盛75%乙醇）、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒主要用物 实训19 生命体征的测量操作流程护士准备↓医嘱 执行单核对核对患者，解释操作目的评估病情、治疗、局部↓评估解释↓护士用物环境患者操作准备↓安置体位核对安置选择测量部位↓呼吸血压体温脉搏测量↓用物处理↓洗手、记录 实训19 生命体征的测量操作要点图测量腋温测量脉搏测量呼吸测量血压 实训19 生命体征的测量注意事项1.避免影响测量结果的因素，如有剧烈运动、进食、洗澡、精神紧张等，推迟30分钟测量。2. 根据病情选择合适的测量部位，偏瘫、肢体外伤或手术患者应选择健侧肢体测量。3.测量脉搏时不可使用拇指，以免拇指小动脉搏动与患者脉搏混淆。脉搏短绌的患者，应有两人同时测量脉搏和心率，1人测脉率，1人听心率，由听心率者发出“起”和“停”的口令，计数1分钟，记录方式为心率/脉率/分。4.测量呼吸时注意避免意识影响，测量时仍保持测量脉搏的姿势，不必告诉患者。当患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉丝纤维被吹动的次数，测量1分钟。 实训19 生命体征的测量注意事项5.测量血压时注意（1）排除影响测量结果的人为因素：①袖带松紧；②袖带宽窄；③血压计零点和肱动脉位置高低；④测量者视线高低。（2）充气、放气要均匀。（3）当动脉搏动音听不清时需要重复测量，先驱尽袖带内空气，水银柱降至零点，稍待片刻后再测量。（4）如病情需要可测量下肢腘动脉血压，记录时需标注下肢血压。（5）需要长期观察血压的患者应四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。第四章 病情观察常用技能实训20 护理体检 实训20 护理体检操作目的评估患者的身体状况，判断有无异常，为病情的发生、发展、转归、治疗和护理提供依据。主要用物治疗车上层：治疗盘、弯盘、纱布、体温计、听诊器、血压计、带秒针的表、压舌板、手电筒、叩诊锤、软尺、音叉、棉签、记录单、笔、 免洗手消毒剂治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒主要用物 实训20 护理体检操作流程护士准备↓医嘱 执行单评估病情、治疗、局部解释操作目的核对↓评估解释↓护士用物操作准备环境患者↓再次核对核对安置安置体位生命体征发育营养意识状态面容表情体位步态皮肤黏膜淋巴结头颈部胸部腹部脊柱、四肢神经反射↓顺序体检↓用物处理↓洗手、记录 实训20 护理体检操作要点图心肺听诊腹部触诊检查生理反射检查病理反射 实训20 护理体检注意事项1.严格遵守体检原则。2. 爱护体贴患者，环境应安静舒适，注意保暖、保护患者隐私。体检时护士剪短指甲，动作轻柔。体检前嘱患者排尿。3.正确应用体检方法，常用的有视诊、触诊、叩诊、听诊。4.按一定的顺序进行体检，通常先观察一般状态，然后依次检查头、颈、胸、腹、脊柱四肢及神经系统，避免不必要的重复和遗漏。5.体检中严格执行消毒隔离措施，护士做好自身防护，预防医院感染的发生。第四章 病情观察常用技能实训21 心电图检查 实训21 心电图检查操作目的监测心电图有无异常及异常的类型，为临床诊断、治疗和护理提供依据。主要用物治疗车上层：心电图机、导联线、电极板地线、备用心电图纸、导电膏、棉签、弯盘、笔、免洗手消毒剂治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶主要用物 实训21 心电图检查护士准备操作流程↓核对↓核对患者，解释操作目的评估病情、治疗、局部医嘱 执行单评估解释↓环境患者护士用物操作准备↓再次核对安置体位核对安置↓开机检查↓标准电压走纸速度设定标准↓连接肢体导联连接胸导联连接导联↓6个肢体导联6个胸导联切换导联描记波形↓取下导联↓用物整理↓洗手、记录 实训21 心电图检查操作要点图设定标准连接肢体导联连接胸导联描记波形 实训21 心电图检查注意事项1.避免干扰因素（1）心电图检查床宽度应大于80cm，避免因肢体紧张所致的肌电干扰。（2）导电剂尽量不用生理盐水、75%乙醇或