小儿泌尿系统疾病.ppt

小儿泌尿系统疾病广东医学院附属第二医院儿科　虞靖虹; 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点： 　1、肾脏：相对重，新生儿 1：125； 低、大, 2岁前腹部可扪及 　2、输尿管：(婴幼儿)长而弯曲, 管壁发 育不良, 易梗阻并发感染 　3、膀胱：位置高，充盈时腹腔可及 　4、尿道：女婴短，男婴包茎, 易上行性感染;二、生理特点;7、排尿及尿液特点 　 小儿排尿（24h）及尿液特点(ml) ? 　　　 新 生 儿 　 婴幼儿　　学龄前　　 学龄期 正常 1-3 ml/kg/h 400-600 600-800 800-1400 少尿　 ＜1 ml/kg/h ＜200 ＜300　 ＜400 无尿　＜0.5 ml/kg/h ＜50ml　 ＜ 50ml ＜ 50ml 比重 1.006-1.008 1.011-1.025 1.001-1.030 1.001-1.030 *小儿泌尿系正常生理特点及相关检查的临床意义 P316～318;; 急 性 肾 小 球 肾 炎 Acute glomerulonephritis 一、概述 　　 急性起病，多有前驱感染，以血尿为主， 伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或 肾功能不全的肾小球疾病。 ( 简称：急性肾炎 ) ; 分类： 1. 急性链球菌感染后肾小球肾炎(ASPGN) 2. 非链球菌感染后肾小球肾炎　 注:本节急性肾炎主要是指ASPGN。 年龄：5~14岁，2岁以下少见。　 ;二、病因 A组β溶血性链球菌: 上感、咽炎 51% 皮肤感染 25.8% 病毒、其他病原体;三、发病机制 链球菌抗原＋抗体 →循环免疫复合物 →肾小球 →免疫损伤和炎症 病毒和其他病原体: 直接侵袭肾组织;正常肾单位及周围毛细血管;;链球菌致肾炎菌株抗原成份;四、病理改变 　 典型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：肾小球弥漫性、增生性、渗出性病变。 　　　　　肾小管病变轻 　 电镜：上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积 　　免疫荧光：肾小球毛细血管袢和系膜区见 C3、IgG 和备解素沉积，部分可见　　　　　　　 IgM、IgA;;病理;五、临床表现 轻重不一 轻者：无症状,或仅有镜下血尿， 重者：有严重循环充血、高血压脑病和急性肾 功能衰竭。 (一) 前驱感染 90% 起病前经 1～3周 间歇期。 呼吸道感染：发病前1～2周，秋、冬季多见。。 　 皮肤感染：发病前2～4周，夏季多见。;(二) 典型表现;;(三) 严重表现 起病1～２周内出现。 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 　 　;1. 严重循环充血 　 水、钠潴留 → 血容量增多 → 循环充血 轻者： 呼吸↑，肺部湿罗音，心率↑。 重者肺水肿：频咳、粉红色泡沫痰、呼吸困难、端坐呼吸、 两肺满布湿罗音、 心脏扩大、 甚至奔马率、 肝大、颈静脉怒张。 ;2. 高血压脑病 　 血压 150～160 / 100～110mmHg 　 脑水肿 : 脑血管痉挛→缺血缺氧、血管渗透性↑ （ 脑血管扩张？） 　 早期： 头晕、头痛、恶心、呕吐、 视物模糊