肝肾功能解读PPT课件.ppt

L o g o 肝肾功能检查 药剂科——宋颖 肝 功 能 检 查 肝功检查项目 1、肝酶：转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽酶 2、胆红素 3、血清蛋白：总蛋白、白蛋白、球蛋白 4、凝血酶原时间　　 谷丙酶（ALT）升高说明什么？ 1、存在于肝细胞浆中，正常值40U/L 2、反映炎症活动性。炎症活动性强的升高幅度大，起病就急；反之慢炎症活动性弱的升高幅度小，起病慢。（急性轻的肝炎可升到1000，而肝硬化才能达到100） 3、?分布广，特异性低 谷草酶(AST)升高说明什么？ 1、1／5存在于肝细胞浆中，4／5存在于线粒体，正常值40U/L 2、反映肝细胞病变的程度。AST升高的幅度一般小于ALT。 3、分布更广泛，特异性低。急性心肌或骨骼肌损伤时谷草酶会升高。 AST/ALT(谷草酶与谷丙酶比值) AST升高的幅度一般小于ALT，如超过ALT，而且长期持续，提示病变的慢性化和进展性。 1、＞1.0：慢性肝炎、肝硬化、酒精性和药物性肝病， 2、＜1.0：急性或轻型病毒性肝炎? ?碱性磷酸酶(ALP)升高说明什么？ 1、生理学升高：妊娠、儿童、老人 2、病理学升高：肝胆疾病、骨骼疾病、用药（他汀类血脂调节药） 3、分布广：肝、骨骼、胎盘等 转肽酶（r-GT或GGT)升高说明什么？ 分布广：肾、胰等，但不存在于肌肉中。 在肝脏疾病中： 慢性病毒性肝炎升高30%， 活动性肝硬化有50%， 酒精性肝病有70%，对诊断酒精性肝病是重要的指标。 胆管梗阻，可达正常值5-30倍 疾 病 ALT AST ALT/AST GGT ALP 急性病毒性肝炎 ↑↑↑ ↑↑↑ ＞1 ↑↑ ↑ 肝硬化 N或↑ N或↑ ＜1 N或↑ N或↑ 慢性病毒性肝炎 ↑ ↑ ＞1 或＜1 N或↑ N或↑ 酒精性肝病脂肪肝 ↑ ↑-↑↑ ＜1 ↑↑↑ N或↑ 胆汁淤积性疾病 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑↑ 　　　?胆红素升高说明什么？ 黄 疸 类 型 总胆红素 μmol ／L 结合胆红素 黄疸指数 尿胆原 尿胆红素 阻塞性 黄疸 ↑↑↑ 171-265 342 ↑↑↑ 0.5 － ＋＋ 肝细胞性黄疸 ↑↑ 17.1—171 ↑↑ 0.2-0.5 ＋ ＋ 溶血性 黄疸 ↑～↑↑ 85.5 N 或↑ 0.2 ＋ － 白蛋白（A）降低说明什么？ 　白蛋白——维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损；营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍均可使之减少。 　 急性肝病时不会降低(T1/2=20天)　 慢性肝病时，降低的程度反映肝病的重度和病期的长短。 （正常成人合成10g/天，肝硬化3-4g/天） ?凝血酶原时间（PT）延长说明什么？ 　1、反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果的重要指标。 　2、PT降低一半只需12小时，故最能反映急性严重肝损伤。 ?3、非特异的，在肝脏疾病诊断时要除外肝脏以外的原因。　　　 肾 功 能 检 查 肾功能检查 1、血清尿素氮—全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌 2、血肌酐—只从肾小球滤过 3、肾小球血肌酐清除率 1.血清尿素氮（BUN） 正常值：成人3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L 人体蛋白质代谢终产物 .血清尿素氮（BUN）意义 血清尿素氮增高见于： ①反应各种类型的肾功能不全，尤其是慢性、严重性肾病。 ②不能作为肾病早期的诊断指标（肾单位60%～70%已受损害才高于正常）　 ③易受肾前性因素（脱水、高蛋白饮食、上消化道出血）和肾后性因素（尿道结石、前列腺增生、尿路梗阻）的影响。  2.血清肌酐（Scr） 1.原理： 肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 正常值 男：53-106umol/L 女：44-97umol/L 全血 88.4-176.8umol/L  血清肌酐临床意义 注：肾小球滤过功能下降到正常人的30%～50%时， 血中肌酐数值才明显上升 3、肾小球滤过率 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） 单位时间内(分钟) 两肾生成滤液的量。 肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟)内,能将若干毫升血浆中所含的某 物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好. 99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸） 正常人通常为80-120ml/min C＝ U*V P 血浆中某物质浓度 尿中某物质的浓度X每分钟尿量 肾小球滤过率 新生儿