肛肠科常见疾病诊11.pptx

肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范;克罗恩病 又称阶段性肠炎，是一种原因不明的肠道慢性、非特异性、溃疡性、坏死性炎症，常伴有肉芽组织增生。病变多见于末段回肠与邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化均可受累，常呈节段性分部。本病男女发病率尚无显著差别，老幼均可罹患，但以21-40岁发病者占半数以上，属中医伏梁 肠痈、便血、肠僻的范畴。 ;临床表现 临表现以腹痛、腹泻、肠梗阻等为主要症状，伴有发热、营养障碍和关节炎等全身症状。重症患者迁延不愈，预后不良。 症状 克罗恩病起病缓慢，病程长病史可达数月或数年。少数起病几周，可表现为类急腹症症状。一般开始为腹泻、腹痛、厌食、焦虑、低热等病人往往不能明确自己何时发病，而在发生肠梗阻、出血、穿孔、肠瘘时才能明确诊断。另外，由于在消化道患病部位的不同临床症状各不相同，现将主要症状归纳如下： 腹痛 是最常见的症状，多位于右下腹或脐周。可于餐后发生，多数为痉挛性阵痛、伴肠鸣音增加，便后可缓解。或是持续性腹痛，压痛明显，说明炎症累及腹膜。也有患者表现为急性右下腹痛伴有发热呕吐、右下腹压痛及反跳痛、白细胞数增高，酷似急性阑尾炎。;腹泻 常见症状病变肠段的炎症、肠道功能紊乱，肠道吸收不良是造成腹泻的主要原因。一般叫轻微，粪便糊状，常无脓血或黏液，病变累及结肠下段或直肠者则有黏液血便，常伴有里急后重，排便每日3-4次。表现与溃疡性结肠炎相似。 发热 间歇性低热或中等度不规则热常见，少数为弛张高热。有的患者在长时间不明原因发热后才出现消化道症状。 腹部肿块 由于肠黏膜、肠壁与肠系膜增厚，肠系膜淋巴肿大、内瘘形成或局部肿块形成，常可扪到肿块，以后下腹多见，肿块边缘不清楚压痛，因粘连而多固定 ;瘘管形成 病变肠段的溃疡向周围穿透而形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道和腹膜后等处或经腹壁、肛门周围通向体外而形成外瘘。腹壁外瘘常由于腹部手术而诱发肠段之间有瘘可导致腹泻加重、营养障碍和全身情况恶化。瘘管通向的组织和器官常因粪便污染而引起继发感染，外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘可见粪便和气体排出。 肛门直肠周围病变 部分病人有肛门直肠周围瘘管、脓肿及肛裂等病变。这些病灶往往存在多年才出现腹部症状病灶或组织检查，可发现肉芽肿性炎症病理变化。 ;实验室检查 血液检查：白细胞增多、贫血，血沉增快。生化检查可发现低蛋白血症。血清溶菌酶浓度明显增高。 大便检查：常有不消化食物，隐血实验可阳性，并发肠道吸收功能不良者，粪中脂肪含量增加，病变累及直肠、结肠、大便可有黏液及脓血。 肠胃X线钡餐检查：主要的X线表现为节段性肠段受累，多以回肠末端和右升结肠为主。病变的肠黏膜皱襞粗乱，可见广泛的卵石样充盈缺损，肠轮廓不规则，边缘呈小锯齿状，典型的X线征象是回肠末端肠腔狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞小时，呈一细条状阴影，称为线样征。部分患者可有瘘管与肠梗阻的X线征象。 ;结肠镜检查：通过直肠乙状结肠以及纤维结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，卵石样隆起，伴有圆形、线状或沟槽样溃疡。溃疡常分为两种：一种是一小的溃疡，多见于疾病的早期，溃疡边缘轻度隆起水肿底部覆以白苔。另一种是大而深的溃疡，呈线形、圆形或椭圆形，溃疡深，边缘不规则，底部有黄白色苔结肠黏膜粗糙，不规则，呈假性息肉状。病变肠段之间的黏膜正常。愈合收缩后呈卵石路面状。活检对排除肠阿米巴、肠结核等有重要意义。 CT检查：CT检查克罗恩病，除了能确定患者有无盆腔或腹腔脓肿外，还可确定脓肿范围。另外克罗恩病患者的肠壁增厚，瘘管形成，可以配合钡餐肠，应用CT检查证实。 ;鉴别诊断 与肠结核、溃疡性结肠炎等疾病引起的肛周疾病鉴别。 治疗原则 积极治疗肠道克罗恩病，控制疾病发作维持症状缓解，预防复发，防止并发症和提高生活质量，缓解肛周疾病症状，保护肛门功能。 中医辨证论治：用芍药汤合萆薢渗湿汤或膈下逐淤汤、参苓白术散和四神丸加减。 西药治疗 结合肠道病变情况，积极治疗克罗恩病。 目前治疗克罗恩病肠道病变的主要是氨基水杨酸、免疫抑制剂（6巯基嘌呤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）、抗生素（甲硝唑）等，肛周局部则按肛周疾病对症治疗。 ;手术治疗 适应症：肛周反复发作，严重影响生活质量，药物治疗无效。 手术方式 肛周脓肿切开引流术：一旦发现肛周脓肿，应及时切开引流。 肛瘘挂线引流术：低位肛瘘切开引流，高位肛瘘行挂线术，多采用非切割挂线。 回肠、结肠造口术：改道对肛周克罗恩病治疗有效。 其他：如形成肛裂、肛周皮赘、肛门直肠狭窄等时，可采用部分对症治疗等。 【预防与调护】 因本病病因至今不明，尚缺乏具体的预防措施，其中注意饮食卫生、预防肠道感染，可能有一定的意义 饮食：注意饮食卫生，不食生冷、油腻、不洁及变质食物。多食易消化食物，尽量避免含粗糙纤维的食物。 顺应气候变化，纳凉取暖皆应适应。 适当参加体育运动，配合气功