精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用教学资料.pptVIP

第三十一页，共34页。 精准肝切除(qiēchú)涵盖外科治疗全过程 精准(jīnɡ zhǔn)术前评估 精密手术规划 精工手术操作 精良术后管理 第三十二页，共34页。 我们在国际(guójì)上的技术交流 第三十三页，共34页。 精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除(qiēchú)中的临床应用 广西医科大学附属南宁市第一人民(rénmín)医院肝 胆 外 科 黄 海 第一页，共34页。 ? 肝脏外科手术在肝癌合并肝硬化治疗中如何(rúhé)确定切除量？ 肝切除术中如何(rúhé)定肝切除界面？ 如何(rúhé)做到最小创伤侵袭、最大肝脏功能保护和达到最佳康复效果？ 第二页，共34页。 肝脏(gānzàng)的外科技术发展 High dorsal liver resection １９８３ １９８４ １９９０ １９９４ Limited resection for cirrhotic patients Systematized hepatectomy with Glissonean sheath code Introduction of intraoperative ultrasound 第三页，共34页。 精准(jīnɡ zhǔn)肝切除的现代肝脏外科理念 彻底清除目标病灶 确保剩余肝脏(gānzàng)结构完整和功能性体积最大化 最大限度控制出血和创伤侵袭 第四页，共34页。 精准肝切除(qiēchú)的理论基础 解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,1953;Healey,1954) 病理学：HCC侵袭转移方式 生理学：肝脏代偿(dài chánɡ)和再生功能 分子生物学：HCC的生物学特性和肝脏功能保护 第五页，共34页。 第六页，共34页。 第七页，共34页。 第八页，共34页。 门静脉平面(píngmiàn)以上Glisson走行 第九页，共34页。 门静脉平面(píngmiàn)以下Glisson走行 第十页，共34页。 肝脏体积(tǐjī)测算 以带尾状叶的半肝切除(qiēchú)量：左半肝约292ml，切除(qiēchú)比例为27.5%；右半肝约771ml，切除(qiēchú)比例为72.5% 第十一页，共34页。 肝切除(qiēchú)安全限量的个体化评估 必需功能性肝脏体积 主要取决于个体标准肝体积与肝脏储备(chǔbèi)功能状态 第十二页，共34页。 A. Patients with a Normal Liver Normal liver Potential liver remant 30% volume Yes No Resection Portal-vein embolization Potential liver remant 30% volume Yes No No resection Clawien PA etal. N Engl J Med 2007 第十三页，共34页。 B. Patients with Cirrhosis Cirrhoric liver Child-Pugh Score of A Child-Pugh Score of B or A Portal hypertension No Yes Potential liver remnant 50% volume Yes Resection No Portal-vein embolization Retention of ICG ati 15 minutes 14% 14-20% 20% Potential liver remnant 50% volume No resection Yes No Clawien PA etal. N Engl J Med 2007 第十四页，共34页。 规则性vs非规则性肝切除(qiēchú) 第十五页，共34页。 规则性vs非规则性肝切除(qiēchú) 第十六页，共34页。 我们的技术(jìshù)体会…… 第十七页，共34页。 C:\Users\HuangHai\Desktop\会议(huìyì).rmvb录像 第十八页，共34页。 精确(jīngquè)肝切除手术规则 完整切除肿瘤(zhǒngliú)所需切肝范围及体积 保证剩余肝功能代偿所允许(yǔnxǔ)切肝体积 无瘤肝脏部分切除平面的确定 防止肿瘤扩散的无瘤技术 断面可能遭遇的脉管结构及应对方法 预留肝脏的体积结构与功能的评定 出血风险评估与控制出血的方法 减免剩余肝脏损伤的措施 第十九页，共34页。 精准肝切除的技术(jìshù)支撑 精确的术前和术中评估：CT/MRI,CTA/CTV 肝功能储备评估：Child-pugh Score,PAB