骨科临床检查PPT课件.ppt

主诉膝部疼痛（牵涉痛） 夜痛（结核或一过性滑膜炎） 脊椎病变可有牵涉性髋痛 不同病变见于不同年龄 髋关节疼痛特征 髋关节检查 髋部常见病的好发年龄 年龄(岁) 常见疾病 0- 2?? 先天性髋脱位 2- 5?? 髋关节结核 5-10 股骨头缺血性坏死 髋关节一过性滑膜炎 10-20?? 股骨头骨骺滑脱 20-50 创伤或炎症性关节炎 50 骨性关节炎或骨折 髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试验)： 臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折 Thomas征： 平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数 Trendelenburg征 Thomas征－记录屈曲度数 Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩 Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低 Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床 膝关节检查 站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢 膝内翻（O型腿） 膝外翻（X型腿） 膝反张 浮髌试验 侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0°与30°位分别检查 －－－挤压侧疼痛；对侧疼痛 旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置 过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤 过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤 髌骨摩擦试验：被动内、外、上、下摩擦髌骨 抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右 Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉， 0.5cm为阳性 轴移试验(Pivot shift test)： 仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位屈膝20°，前交叉韧带断裂时，股骨后移，为阳性。后交叉韧带断裂时，胫骨后移，为反轴移试验阳性(Reverse pivot shift test)阳性 步 态 迈步相 触地相 病理步态： 抗痛步态（负重痛-急促不稳） 肢短步态 强直步态（髋强直-骨盆旋转） 剪刀步态 摇摆步态（先髋-鸭步） 股四头肌瘫步态 臀大肌瘫步态 肌力检查－评定标准 分6级： 0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪 1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节 2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量 3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力 4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定 5级：肌力正常，关节稳定 谢 谢 腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面） 颈、胸、腰椎 脊 柱 直立，双眼平视，下颌内收 髋关节 平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前 膝、踝关节 膝：大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋 踝：足纵轴与小腿呈90° 足：（内、外翻） 跖趾关节、趾间关节 骨科听诊 关节活动响 骨传导试验 血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、 骨肉瘤、震颤） 脊柱特殊检查 脊柱体表定位 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间 隆椎 T3棘突 （T3—4椎体） T7棘突 （T8椎体） L3横突 L4—5棘间