房间隔缺损PPT课件.pptx

;房间隔缺损(Atrium septal defect ASD)系胚胎发育过程中房间隔的发生、吸收、融合出现异常，使左右心房之间仍残留未闭的缺损。ASD是最常见的先天性心脏病(Congenital heart disease CHD)之一，发病率约占先天性心脏病的10%，男女发病率比约1：（1.5-3.0）。由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。 ; 在胚胎发育至第4周时，原始心房后上方逐步隆起，形成一新月形隔膜，成为第一房间隔或原发房间隔，向下延伸生长，最后与中心心内膜垫融合，将原始心腔分为左、右两部分，融合前的孔口成为第一房间孔或原发房间孔。第一房间隔闭合后，其根部自行吸收穿孔，形成第二房间孔或继发房间孔。同时在第一房间隔右侧由心房壁上长出一镰状隔，称第二房间隔或继发房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。原发房间孔、继发房间孔、卵圆孔是胎儿时期血液的正常通道。 若在胎儿发育的过程中，第一房间隔停止生长，未能与心内膜垫融合而遗留缺口，形成原发孔缺损。若第一房间隔过度吸收，不能完全覆盖卵圆孔，或（和）第二房间隔发育不全，形成异常大的卵圆孔，上下两边缘未能很好重叠，形成缺口，即为继发孔缺损。;原发孔型房间隔缺损（Ⅰ型）;原发孔型房间隔缺损:缺损位于房间隔下部，其下缘为室间隔上部，是二尖瓣与三尖瓣附着处。;中央型;中央型：缺损位于房间隔中心位置，缺损周边可见完整的房间隔结构，有时缺损呈筛孔状。 上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口无明显界限。常合并右上肺静脉异位引流。 下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续，没有完整的房间隔边缘，后缘为心房后壁。 复合型：兼有上述两种或以上的巨大缺损。 ;;血流动力学改变;临床表现;超声检查;B型超声心动图表现;原发孔型;中央型;上腔型;下腔型;M型超声心动图表现;心房水平左向右分流，右心容量负荷加重，导致右房、右室增大， 右室流出道增宽。;正常;彩色及频谱多普勒;胸骨旁四腔心切面;大动脉短轴切面;剑下两腔心切面;Doppler特点;剑下四腔心切面-- 缺损处频谱;三尖瓣口多普勒频谱;肺动脉口多普勒频谱;超声造影;正常时，从外周静脉注入造影剂后，即可于右房、右室及肺动脉内见到造影剂回声，若造影效果好，则可见浓密的云雾状造影剂回声充填，而左房内绝无造影剂回声出现。 房缺时，由于左房压力高于右房，可在由浓密云雾状回声充满的右房内 ，于缺损口处见到不含造影剂的暗区，这就是由左房向右房分流的血液造成的“负性造影区”； 嘱病人做Valsava动作以增加右房压或右向左分流的患者，造影剂经缺损处有右房进入左房。;治疗;ASD介入封堵手术适应症： 1、年龄≥3岁。 2、5mm≤缺损直径≤30mm继发孔型左向右分流ASD。 3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔静脉、下腔静脉及肺静脉＞5mm，距房室瓣＞7mm。 4、房间隔最大伸展径＞所用封堵伞左房侧的直径。 5、不合并必须外科手术的其他心脏疾病。;ASD介入封堵手术禁忌症：1、原发孔型房间隔缺损；2、严重肺动脉高压右向左分流；3、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓存在；4、左房发育不良或房内异常隔膜； 5、心内膜炎或出血性疾病； 6、与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 ;ASD封堵术后;B型：房间隔连续中断，右房、右室增大，肺动， 脉增宽。 M型：右房、右室增大，右室流出道增宽。 Color：房间隔过隔血流。 Doppler：异常过隔血流频谱，三尖瓣口、肺动脉血流速度增大。;