急诊秘籍PPT课件.ppt

急诊影像十戒 每一张片子都要看；整张片子都要看 最常见的错误是只看最严重且显而易见的异常，导致忽略掉其他的异常 急诊影像十戒 影像判读?ABC 充分／层面／骨骼／软骨和关节／软组织 急诊影像十戒 当影像发现与预期不符，重新检视病人 急诊影像十戒 要照两个角度包含两个关节 比较正常与受伤侧的片子 比较受伤前后的片子 比较已知正常的片子 急诊影像十戒 执行处置前后都要照片子? 异物移除、脱臼复位? 急诊影像十戒 如果影像看起來不对劲，问问或听听，看放射科或其他资深医师的意见，可能真的有问题 急诊影像十戒 确认安全，保护自己 急诊黄金守则 详细的病史和体格检查可以避免法庭上的陈述和辩解。 医护间、医医间意见不一致时，要在病历中记录清楚，说明理由。 危险因素的分析有助于医生做出正确判断。 当心交接班出现失误。 急诊黄金守则 病患反复出现生命体征异常，必须严格监护，并提供高质量的医疗服务，避免医疗差错。 及时详细记录病情变化，诊断和鉴别诊断，并做出分析，是避免医疗疏忽的关键。 病历记录务必详细准确。 急诊黄金守则 和病患之间建立良好的关系，取得信任是避免纠纷的关键。 虚心听取别人的意见，维护好内部团结，同事之间互相提个醒，互相把关，可以避免差错。 诚实的面对错误，取得谅解是减少赔偿的基础。 欢迎批评指正 谢谢！ 急诊十戒---送检查 如呼吸不稳定，最好先放入气管内导管，再去检查比较安全。 对于急性心肌梗塞的病人，因为24小时内最容易发生室颤，故须分秒监视心律，也不宜送到放射科去检查胸部X光。 急诊十戒—常见警示 留意高危险的病人，这些人常合并并发症又不容易让人认出来，因此常常被误诊，甚至惹上医疗纠纷。 1.年老病患：老年人主诉常不明确，急慢性病况又混淆不清，免疫功能差，因此很不容易诊断，常常须靠多做一些检查以得到答案。 急诊十戒---常见警示 2.任何不明原因再回到急诊之病患，且具有相同的主诉，则是另一种警示，对于这类病人，常表示某些关键问题尚未找出来或尚未解决，这类病人的住院条件最好放宽松些。 3.HIV阳性是另一种警示，表示需要进一步的检查。 急诊十戒---常见警示 4.糖尿病人。糖尿病人因痛的神经感应不灵敏，故急性心肌梗塞也不会胸痛，发炎也不会感觉任何痛点，因此对于糖尿病人的到来，一定要多想一些。 急诊十戒---慎之又慎 勿轻信任何人、任何事，包括你自己。 确认辅助检查报告，不放过任何疑点。 重新评估，慎下结论。 急诊十戒---慎之又慎 在急诊室工作一定要保持一种“眼见为凭”的心态。很多经验及教训告诉我们，轻易相信任何人而不去求证，往往是错误的开始，但也不可太武断。 检查报告出来一定要亲自看过，不要听护士小姐说一声正常了事。 急诊十戒---慎之又慎 你不是全才，不要自欺欺人。心电图、X光、化验好了要亲自看结果，看不懂就要去专科请教专家，不要觉得不好意思。放下身段以开放的心胸寻求别人的意见，并不是一件丢人的事情，反而显现出一种认真、负责的态度。 自欺欺人的结果可能是误诊、漏诊，自食苦果。 急诊十戒---慎之又慎 交班的时候，对于上一个班留下的病人，要从新做诊断，评估其处置是否正确，是否真的需要住院，其放射影像更要亲自再看一遍，千万勿“萧规曹随”。 毕竟从这一刻起，你才是病人的主治医师，你是对病人负完全责任的人。 急诊十戒---慎之又慎 从他院转来病人，转诊摘要上列的诊断只能做参考，千万不可尽信，他们所放置的气管导管，也要再次确认是否在正确的位置（特别是120现场放的）。 病人或家属的一再呼叫及诉求，千万勿掉以轻心，因为家属的感觉最真实，没有人比病人的家人更了解病人的行为，错误之所以造成，常因太武断及偏见之故。 急诊十戒---从错误中学习 急诊医师必须勤于参加急诊陷阱讨论，由自己或别人的错误中学习，以累计经验增加看病的功力。当然我们也要对这些曾犯错误的人给予鼓掌，因为他们的勇敢，将错误公诸于众，才让我们有学习的机会，这须有大智大勇的人才做得到的。 急诊十戒---从错误中学习 有时病人投诉抱怨某人的服务态度不好，我们就要深入讨论，如何才能让病人满意，就要改变我们的行事风格和对应的方法，而不是一味的诉说病人的态度先不好、病人扩大其词、或都是些无理的要求。 事实上根据统计，大部分的病人投诉都无关医术的好坏或对错，而是与所谓的服务态度有关，服务态度的好坏又根基于不同的认知与不同的立场所致，故所谓的错误并非绝对的，不断的改变自己的看法与行事风格，而不是死守自己的道德教条。这才是一个优秀的急诊医师所作所为。 急诊十戒---换位思考 只要不触犯法律，尽量满足病人的心愿，达到他们的要求。 病患非敌人，将心比心，想象如果病人是你的家人，你会怎么做？ 急诊十戒---病人第一 身为医师，我们的最终目标是去除病症和治愈更多的病患。但病