曹志新慢性呼吸衰竭.ppt

HMV治疗的疾病 HMV管理的初步实践 开始HMV 评估病情 肺功能 血气分析 睡眠呼吸监测 运动负荷试验 制定治疗方案 呼吸机治疗 氧气治疗 药物治疗 康复等其他治疗 患者教育 了解自身病情 适应、掌握呼吸机等治疗 以住院方式较为适宜 治疗方案 随访的建立 以门诊医疗为平台 保证医疗行为的合法性 健康宣教 入户随访 治疗调整 医疗随访流程 呼吸机治疗数据管理 呼吸机数据采集卡自动记录数据 定期下载、分析、存档 病情评估 对呼吸机数据与病情评估进行综合分析，可实现对病况的准确把握 对随访数据的归纳分析 提出医疗建议 工程技术随访流程 呼吸机检测 病例介绍（1） 男性，66岁 COPD+OSAS 以住院方式建立随访 机型Harmony 患者使用无创通气的依从性良好 通气监测数据良好 自觉状况良好 出现问题：频繁AP报警？ 解决方案：关闭AP报警，观察通气数据无变化。 病例介绍（2） 随访干预有效！ 门诊辅导 * 1950s successful useof tracheostomy IPPV acute bulbar poliomyelitis 1980s through facial interface NPPV ICU a standard of care COPD (0 to 25%; p 0.001) and OHS (14 to 39%; p 0.001). 欧洲地区90年代初，香港90年代后期，中国内陆地区21世纪niv才有长足的发展，HMV则处于起步阶段 * 那么中国香港和欧洲HMV患者在病因分布上是一样的呢，这两幅分别描述2002年欧洲和中国香港HMV患者的病因分布，黄色区域代表的是COPD导致慢呼衰患者的比例，绿色和蓝色区域则代表的是限制性通气功能障碍患者所占据的比例，很明显中国香港地区使用HMV的人群中COPD患者占据将近一半的比例，相对与欧洲，那么大陆地区的使用情况则更接近于香港。也就是说COPD患者是HMV的主要使用者。 * 2000和2007年的两篇Meta分析对之前的研究结果进行了汇总分析，结果似与我们的临床经验不符，因此仍不断的有人在进行这方面的研究 但至少说明一点关于稳定器重度COPD患者应用HMV的效果仍需要继续研究，那么假设现在让大家来进行这项实验设计，都有哪些关键问题需要把握的呢（假设一个可能的结果， 潮阳机械通气学院 慢性呼吸衰竭的治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 曹志新 导致慢性呼吸衰竭的常见疾病 阻塞性通气功能障碍 支气管-肺部疾病（主要是COPD） 国内40岁以上人群中COPD总患病率8.2% 其中并发呼吸功能不全人数500～1000万 限制性通气功能障碍 慢性神经肌肉疾病 国内患者总数接近50万 胸膜胸廓疾病 病情特点 原发病多无特效治疗 缓解期与急性加重期交替出现 治疗要点 维护并改善呼吸功能可望取得良好预后 正压机械通气是治疗呼吸衰竭的最有效手段 家庭机械通气(HMV)的发展历史 全球范围内，家庭机械通气始于20世纪40年代脊髓灰质炎大流行 20世纪90年代以来HMV迅速发展 脊髓灰质炎大流行 现代家庭机械通气 家庭机械通气（HMV）变化趋势 –– - - –– ：新增病例 –– - –– ：终止病例 ––– ：累计病例 - - - ：预测病例 Chest.2003;123;67-79. Eur Respir J.2004; 23: 136–141 瑞士日内瓦湖区 欧洲 HMV 估计使用率：6.6/100,000人口 中国香港 HMV使用率：约2.9 /100,000人口 无创通气是HMV的主要方式 欧洲 中国香港 Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031. Eur Respir J. 2004; 23: 136–141 HMV患者的病因分布 Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031. Eur Respir J. 2004; 23: 136–141 Ⅳ期COPD缓解期患者的治疗 2011 单纯氧气治疗的特点 Lancet. 1981. 1(8222): 681-6. 氧疗患者已合并 Ⅱ型呼吸衰竭 单纯氧疗 不能纠正CO2潴留 低氧和高CO2一并解决 是否更好？ 长期机械通气的依据 稳定期重度COPD患者HMV的应用研究—与长期氧疗比较 2008年之前2项Meta分析报告*显示 无创通气可以缓解症状、改善生活质量 无创通气难以持久、明显改善血气和肺功能， 不能改善存活率 2009年一项多中心RCT研究**显示 无创通