创伤性血气胸的急救护理.ppt

创伤性血气胸的急救护理 第一页，共18页 概述： 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸 第二页，共18页 病 因 　　 外伤气胸： 　因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 第三页，共18页 　 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。将外伤性气胸分为以下三类： 第四页，共18页 一、闭合性气胸：胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻。 第五页，共18页 二、开放性气胸：胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸壁伤口越大，病势越严重，死亡率越高。 第六页，共18页 三、张力性气胸：胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，胸膜腔压力高于大气压。 以上各种气胸，尤其是开放性和张力性气胸，如果污染较重，处理不当，容易造成肺突变、肺感染或脓胸 第七页，共18页 气胸的急救护理 　　 1.创伤急救的准备工作：护理人员应立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤。 　　 第八页，共18页 2.及时纠正休克：创伤性血气胸患者由于胸腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。同时由于大量出血，造成有效循环血容量骤减，常常导致休克，应采取相应措施： 第九页，共18页 （1）快速补充血容量，建立两条静脉通路，必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难，立即报告医师，做大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。如果条件允许可做中心静脉压测定，作为输液的客观指标。 第十页，共18页 　　（2）严密观察病情变化，根据病情，每15～30分钟测P、R、BP一次，并详细记录。如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能。应及时报告医师迅速查明原因，对症处理。 第十一页，共18页 　（3）对严重休克患者应平卧位，收缩压 稳定在90mmHg以上时，应予半卧位，以利胸腔引流，减少血液对肺脏的压迫促使肺扩张。 第十二页，共18页 （4）保持呼吸道通畅，改善通气功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物，给予O2吸入，供O2应湿化，以50～70℃温水为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅，常规给病人做超声雾化吸入：用生理盐水100ml+庆大霉素16万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u，每日2次。 第十三页，共18页