创伤性休克的急救护理 (3).ppt

创伤性休克的急救护理 (3) 第一页，共19页 开篇语 美国著名外科学家Walt说过：“死亡和交税是人生不可避免的两件事，而创伤就是终身面对的第三件事。”他还说，即使所有外科疾病已被攻克，创伤仍会存在。 第二页，共19页 那么什么叫创伤性休克呢 第三页，共19页 目录 第四页，共19页 一、创伤性休克的概念和病因 概念： 创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。 病因： 交通事故伤； 机器损伤； 坠落伤； 其他伤； 第五页，共19页 二、创伤性休克的病理生理 第六页，共19页 二、创伤性休克的临床表现 程 度 临床表现 失血量（%） 神志 皮温与色泽 血压 脉搏(次/分） 尿量（ml/h) 轻度 基本正常 温暖 稍白 收缩压正常，舒张压升高 有力，＜100 ＞25，比重升高 ＜20 中度 烦躁不安或表情淡漠 发凉苍白 收缩压90-70，脉压＜20 100-120 15-25 20-40 重度 谵妄、嗜睡或昏迷 冰凉，苍白肢断青紫 收缩压＜70 细弱，＞120 ＜15，比重下降 ＞40 第七页，共19页 三、诊断、监测和治疗原则 诊断：神智、皮肤与色泽、脉搏、血压、尿量是诊断休克，判断休克程度的基本依据。  1.血流动力学监测 ①.动脉压 ②.中心静脉压 ③.肺毛细血管楔压 2.血气分析与呼吸监测 3.肾功能的监测 4.酸碱平衡与电解质监测 5.血细胞比容与血红蛋白测定 6.脉搏 7.凝血机制监测 第八页，共19页 三、创伤性休克的治疗原则 充分补充血容量和制止继续失血与失液是低血容量休克的关键。 创伤性休克：止血，止痛，制动，控制活动出血，充分补液，适量补血，适当补碱，必要时使用血管活性药物，激素治疗，防止DIC和器官衰竭。 第九页，共19页 四、护理措施 第十页，共19页 1.迅速补充血容量,恢复有效循环血量 （1）专人护理 （2）建立静脉通道 （3）合理补液 （4）记录出入量 （5）密切观察生命体征 第十一页，共19页 2.改善组织灌溉 （1）休克体位 ： 上身抬高20℃—30℃，下肢抬高15℃—20℃，以增加回心血量。 （2）抗休克裤的应用与护理 抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。 第十二页，共19页 3.血管活性药物的应用 理想的血管活性药物，技能迅速提升血压，又能改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官的组织灌溉。 血管活性药物只要包括血管收缩剂、扩张剂及强心药三类。血管收缩剂使小动脉普遍处于收缩状态，虽可暂时升高血压但可加重组织缺氧，应慎重选用。临床常用的血管收缩剂有：多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等。 对于心功能不全病人，可给予强心药物以增强心肌收缩力，减慢心率、增加心输出量。常用药物有：多巴胺和去乙酰毛花苷等。 第十三页，共19页 4.维持呼吸道通畅 （1）给氧 （2）保持呼吸道通畅 （3）严重呼吸困难者可行气管 插管或气管切开 第十四页，共19页