创伤急救急诊与灾难医学课件.ppt

小腿骨折临时固定法 第二十二页，共50页 （五）搬运 1. 搬运目的 2. 急救人员应考虑的因素 3. 转运伤员的注意事项 4. 徒手搬运方法 5. 器械搬运及各部位损伤搬运法 第二十三页，共50页 第二节 特殊创伤急救 一、多发伤急救 （一）多发伤的定义 在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合性暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克，称为多发伤。 第二十四页，共50页 特殊创伤急救 （二）多发伤的特点 1．损伤机制复杂 2．伤情重、变化快 3．生理紊乱严重 4．诊断困难，易漏诊、误诊 5．处理顺序与原则的矛盾 6．并发症多 第二十五页，共50页 特殊创伤急救 （三）临床诊断 1．简要询问病史，了解伤情。 2．监测生命体征，判断有无致命伤。 3．按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为 : C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、 A—腹部（abdomen）、 S—脊柱（spine）、H—头部（head）、 P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、 A—动脉（arteries）、N—神经（nerves） 第二十六页，共50页 特殊创伤急救 4．辅助检查 （1）穿刺：简单、快速、经济、安全，准确率达 90％，可反复进行，为胸腹创伤首选方法 （2）腹腔灌洗 （3）X线：为骨关节伤的首选方法 （4）B超：在床边进行，主要用于胸腹部创伤。 （5）CT：实质性脏器损伤可以定性，颅脑、胸腹 创伤意义较大。 （6）MRI：主要用于脑和脊髓伤。 （7）血管造影 （8）内镜技术 第二十七页，共50页 （四）救治原则 1. 生命支持 在急诊抢救室对多发伤员首先进行生命支持 （1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅 （2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压 （3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克 第二十八页，共50页 （四）救治原则 2. 急救 多发伤治疗与诊断同时进行，严重多发伤威胁最者生命的主要是失血和颅脑损伤 （1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再进行各项检查； （2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液； （3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立 第二十九页，共50页 4．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手术危险性，挽救伤员生命 （1）颅脑伴有脏器损伤：按照先重后轻的原则进行处理。 （2）胸腹联合伤：可同台分组行开胸及剖腹探查术 （3）腹部伤伴有脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位损伤。 （4）四肢骨折：开放伤可急诊手术 （5）多发性骨折：应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复 第三十页，共50页 5.损伤控制外科 (damage control surgery DCS) 定义： 对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于严重创伤患者生理潜能的耗竭、避免“死亡三联征（体温不升、酸中毒和凝血障碍）” 出现，损伤的因素相互促进，而成为不可逆的病理过程，其目的在于有效降低严重创伤患者的死亡率。 第三十一页，共50页 5.损伤控制外科 (damage control surgery DCS) 损伤控制手术分为三个阶段： （1）救命手术：包括3个方面： ①控制出血：可采用填塞、结扎、侧壁修补、血管腔外气囊压迫、血管栓塞、暂时性腔内转流等简单有效的方法； ②控制污染：快速修补、残断封闭、简单结扎、置管引流等； ③避免进一步损伤和快速关腹：用巾钳、单层皮肤缝合、人工材料、真空包裹技术，突出强调有效、快速和简单。 （2）ICU复苏：包括复温、纠正凝血障碍、呼吸机通气支持、纠正酸中毒及全面体检避免漏诊。 （3）确定性再手术：包括取出填塞、全面探查、