创伤性休克的护理查房.ppt

* 休克指数 休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 一般正常为0.5左右。 如指数=1，表示血容量丧失20%～30%；如果指数1～2时，表示血容量丧失30%～50%。 正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降尿量减少是观察休克的重要指标。 第三十页，共47页 * 中心静脉压（CVP） 正常值: 5～10cmH2O 第三十一页，共47页 * 中心静脉压测定方法： 中心静脉压插管是在严格无菌操作下，自右侧颈外静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，然后用三通管分别接有刻度的玻璃测压管、静脉导管（选用硅胶管，长度在30cm以上，口径较粗为宜）、输液管。测压玻璃管的零点应与右心房中点（平卧位第4肋间腋中线）置于同一水平面。测压时，输液管和测压管相通，先将液体充满测压管，然后夹紧输液管而使静脉导管与玻璃测压管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。测压结束，将测压管夹住，开放输液管，使输液管与静脉导管相通，进行输液。每次测压后，必须将倒流入静脉导管内的血液冲洗干净。 第三十二页，共47页 * 输液原则 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 宁少勿多 晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及高渗氯化钠溶液。 胶体溶液：常用的有全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。 第三十三页，共47页 创伤性休克的护理查房 * 第一页，共47页 * 休克的分类： 1、低血容量性休克（创伤、失血） 最常见 2、感染性休克 最常见 3、心源性休克 4、神经性休克 5、过敏性休克。 第二页，共47页 * 创伤性休克 第三页，共47页 * 概念 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击 重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量 锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈 疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿 失调的综合症。 第四页，共47页 * 车祸 火灾 高空坠落伤 第五页，共47页 * 据美国马利兰州急诊研究所的经验： 伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时 间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。 第六页，共47页 * 第七页，共47页 * 多发伤 第八页，共47页 * 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。 第九页，共47页 * 查房目的 熟悉多发伤、创伤性休克的概念 掌握多发伤、创伤性休克的急救与护理 第十页，共47页 * 病 情 介 绍 主查人： 刘颖 第十一页，共47页 * 案 例 6床，姚华兰，女，42岁，住院号J5006598， 因“车祸致外伤后胸腹部疼痛，失血性休克，骨盆破裂，肝破裂，肩胛骨骨折，全身多发软组织伤，在当地医院行两次开腹手术，术后神志不清，血压下降”于2013-11-19 10：00急诊收住入院 神志不清，失血貌，T不升，P126次/分,BP80/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=3mm,对光反射消失。 第十二页，共47页 * 辅 助 检 查 11-19 肝动脉造影提示：肝破裂出血 化验结果： 血常规：血红蛋白92.0g/L, 血小板 31*10^9/L, 白细胞8.52*10^9/L ,中性粒细胞比率84.8%。 凝血四项：纤维蛋白原0.6g/L, PT34.1s, PTA23%， INR3.51。 生化：总胆红素1Umol/L, 白蛋白10g/L, 二氧化碳12.2umol/L, 谷草转氨酶617.7IU/L,肌酐98.6umol/L ,谷丙转氨酶374.1IU/L. 第十三页，共47页 * 入院后处理 立即予： 扩容，两路静脉快速补液， 吸氧 置胃管，备血等各项术前准备。 11-19-10:10 在全麻下行剖腹探查+肝修补+肝 动脉介入术， 术后转ICU监护治疗 ， 第十四页，共47页 * 入院后处理 11-25转入急诊外科，患者术后持续高烧，切口渗液较多 12-3 血液检查报告：白细胞12.68*10^9/L↑,红细胞3.54*10^12/L↓,血红蛋白109.0g/L↑,血小板345*10^9/L,中性粒细胞84.7%↑。 12-6 13:00在全麻下行肝破裂修补术，肝坏死组织切除术，胆囊切除术，术毕于18:00安返病房，，术后给予对症治疗，现生命体征较平稳 第十五页，共47页 * 护理问题 1、组织灌注减少：与失血性休克、肝脾破裂出