癫痫教学大纲.ppt

癫痫持续状态-治疗 抢救治疗措施 1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验。防坠床与误吸窒息。快速建立静脉给液通路。降颅内压、预防感染、处理高热等。 Company Logo 癫痫持续状态 /kpzx/jkwb/ 2）止惊厥，选药如下: A、安定：10-20mg/次，速度2mg/分。15分钟后可重复给药一次。如症状得到控制，可选用安定100-200mg+500ml糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药（首选方案）。 B、PHT：无此制剂（可作为首选方案）。 C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注（次选） D.副醛：15-30ml+等量植物油灌肠（次选或维持方案） E.苯巴比妥钠(鲁米钠)0.1-0.2，im, Q8h F.利多卡因或氯硝安定：次选方案 G.上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉 Company Logo 癫痫持续状态 /kpzx/jkwb/ ?维持治疗 同时用口服AEDs维持 Company Logo 癫痫持续状态 /kpzx/jkwb/ 癫痫持续状态抢救方案流程 ?第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。 ?第二步：建立静脉通路，生理盐水点滴,VitB1 100mg,给高糖(50%GS 50ml). ?第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案 ?第四步：1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠 ?如无效，选择利多卡因50-100mgiv; 或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理） Company Logo 癫痫持续状态 /kpzx/jkwb/ 思考题 1.癫痫发作的分类与癫痫综合征分类的区别是什么？ 2.癫痫持续状态的定义和处理要点 3.如何区别复杂部分发作和失神发作 4.癫痫的药物治疗原则 Company Logo 结语 /kpzx/jkwb/ Company Logo 结束！ 症状性癫痫 ?年龄相关性不如原发性癫痫 ?较为明确的病因 ?发作相对较多，甚至癫痫连续状态 ?脑电图检查背景活动欠正常 ?可有神经系统阳性体征及影象学异常 ?部分病人有精神运动障碍及智力异常 ?部分病人难治 Company Logo 病因病理 /kpzx/jkwb/ ?隐源性癫痫:是指用现有的检查手段无法发现病灶，随着检查手段的进展这部分病人可有明确病因 Company Logo 病因病理 /kpzx/jkwb/ 特发性癫痫 ?发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 ?发作相对稀少 ?脑电图检查背景活动正常 ?一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 ?神经放射检查无异常 ?有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 Company Logo 病因病理 /kpzx/jkwb/ Company Logo 临床表现和分类 Company Logo 临床表现和分类 Company Logo 2001年国际抗癫痫联盟新提癫痫分类 /kpzx/jkwb/ 反射性发作的刺激因素 ?视觉刺激 ?躯体感觉 闪光： 如可能说明 ?本体感觉 颜色图形 ?阅读 其他视觉刺激 ?热水 ?思考 ?惊吓 ?音乐 ?操作 ?进食 Company Logo 临床表现和分类 /kpzx/jkwb/ 诊断步骤 ?是不是癫 ?是哪种发作类或癫痫综合征 ?病因 ?生活质量评估 Company Logo 诊断 /kpzx/jkwb/ 癫痫诊断“HE” H：History E：EEG（VEEG） Company Logo 诊断 /kpzx/jkwb/ 发作起始 “ABC” 1.先兆 Aura 2.起始部位 Beginning position 3.意识有无丧失 Consciousness Company Logo 诊断 /kpzx/jkwb/ 发作过程 “T、T” ?类型 Types ? 持续时间 Continuous Time Company Logo 诊断 /kpzx/jkwb/ 发作结束 “P、P” ?有无一过性肢体瘫痪 Paralysis ?发作后状态