放射性肺炎PPT课件.ppt

放射性肺炎发生于放疗近结束时至放疗后2个月之内 急性期表现为照射野内血管周围片状毛玻璃影和(或)均匀的实变影，内可见支气管充气征。放射性肺炎也可表现为结节状实变影。病灶边缘与放射治疗野一致，和正常肺组织有明显分界，此为放射性肺炎的特征表现。 放射性肺炎不寻常的表现为单侧透明肺，推测可能与中央肺血管受累所致。与其他纤维性肺病一样，可并发自发性气胸和感染，如肺曲霉菌球。 急性和慢性放射学异常表现均限制在放疗照射野内，不具有正常的解剖学边界，这是放射性肺损伤的特征表现。 随着纤维化的进展，正常肺和被照射肺实质之间的界限越来越清晰、锐利，这一现象称作“刀切样效应”，与病理标本所见一致 慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张 纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷 放射性肺损伤的CT表现分为四型。 (1)毛玻璃型 毛玻璃刑见于放疗结束后4周至4.5个月，为急性期表现。在放射野内出现片状、淡薄、均匀的云雾状模糊影，其病理基础主是渗出性病变和间质肺水肿形成；HRCT上病灶内显示多个梅花瓣状融合的改变，其内叮见点状空泡影，与周围正常肺组织界线较清楚，周围胸膜均无改变 (2)散在斑片状高密度影(也称补丁实变型) 散在斑片状高密度影见于放疗后25d至1.3年后，可超出放射野的实变，密度较高，形态呈补丁状，部分边缘呈星状，实变阴影内很少见气影，临近胸膜有牵拉。CT显示实变影外有毛玻璃样改变。 与节段性肺炎的区别在于：炎症一般按肺段分布，边缘一般模糊、淡薄，其内可见支气管或血管征。而放射性肺炎密度较高，与正常组织分界清楚，可跨段分布。 (3)含气不全型 含气不全型见于放疗后11周至8年内。在放射野内，超越肺段、肺叶分布的长条块状、不典型的三角形影，边缘整齐，其内见充气支气管征。小叶间隔增厚，支气管及血管束增厚，周围见长条索影与胸膜相连。索条影进一步增加，肺容积缩小。含气不全征象形成的原因一方面与大量的纤维化对肺组织的牵拉有关，另一方面可能是胸部照射后肺泡Ⅱ型细胞损伤导致表面活性物质缺乏，使肺泡不稳定塌陷发生肺萎陷的结果。 (4)浓密纤维化型 浓密纤维化型见于放疗后5.8个月至8年。此期病变趋向稳定，病理上形成不可逆的纤维化改变。HRCT上表现为在正常肺和照射野之间常形成锐利的边缘，出现“刀切状的边缘效应”，照射野肺容积进一步缩小，其内支气管扩张，周边纤维化条索影增多，小叶间隔增厚及周围蜂窝状改变，同时伴有同侧胸膜增厚及支气管、肺门、纵隔的牵拉、移位，形成疤痕性改变。 这种致密纤维化的表现主要与肺不张、机化性肺炎鉴别，主要鉴别点是前者跨叶、段分布，刀切状边缘紧贴纵隔；后者以叶或段为单位分布，靠近周边的叶、段胸膜增厚。 被照射的肺容量 产生肺炎的剂量（GY） 5%病人 50%病人 1/3 45 65 2/3 30 40 全部 17.5 24.5 传统分割放疗后临床产生明显的放射性肺炎的剂量 肺部受照剂量为8Gy以上(含8Gy)。 一般于照后1～6个月发病。 有咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和低热等临床症状。 体征:轻者可无明显异常，重者呼吸音降低，出现干、湿性啰音。 X射线检查发现受照射肺部出现网状、边缘不整齐的模糊状阴影。 实验室检查轻者可无明显异常，重者见WBC升高或降低，血气分析见氧分压(O2)下降，二氧化碳分压升高。 肺功能检查时轻者无异常，重者见肺顺应性减低，伴肺通气量/血灌流量比例降低和弥散功能降低。 适用于肺部受到一次或数天内多次大剂量(≥8Gy)照射，包括辐射事故、造血干细胞移植预处理中的全身照射、核事故与核武器爆炸条件下照射后引起的急性放射性肺炎诊断和处理;临床肿瘤患者接受放射治疗后引起的放射性肺炎的诊断和处理亦可参照使用 诊断原则 ??? 必需根据照射史、受照剂量、临床表现、实验室检查以及x射线等辅助检查所见，进行综合分析，排除其它因素造成的肺部疾患，方能做出正确诊断 感染（细菌、真菌和病毒性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎 ）、肿瘤复发、药物反应、充血性心衰及其他呼吸疾病鉴别 鉴别要点： 疾病的临床过程及治疗与呼吸系统症状出现的时间关系 X片放射性肺炎的浸润影与严格界定的放射范围轮廓相一致 支气管镜与肺活检也是重要的诊断方 1 一旦诊断为放射性肺炎，应及时脱离射线2 对症处理如吸氧、抗感染和增加营养等3 应用肾上腺皮质激素等以减轻临床症状和控制病情发展4 应用细胞因子如干扰素等以减轻症状和控制病情5 应用抗氧化剂以控制病情6 尽早吸入适量一氧化氮7 尽早预防和控制并发症8 适当应用中药辅助治疗9 重度者辅助人工呼吸 治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改