瘢痕子宫妊娠与产科出血PPT课件.ppt

* * * 剖宫产横切口2次以上，建议行竖切口 * 我们要警惕疤痕部位妊娠，早发现，及时处理，避免突发性大出血，危及患者生命。目前诊断方法为经阴彩超，必要时行磁共振检查 * * 关于凶险性前置胎盘的辅助检查，我就不详细讲了，重要依靠彩超及磁共振。 * * * * * 若出血少，可行药物+手术止血等保守治疗，若出血无法控制，需行子宫切除术 * * 血红蛋白（HGB）：用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下降10g/L，失血约400-500mL，需注意在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。失血速度监测：失血速度是反映病情轻重的重要指标，重度的情况包括：失血速度＞150ml/min，3h内出血超过血容量的50%，24h内出血超过全身血容量。 * 此时出血估计30%，已达中-重度休克 * * 简要介绍 * * 输血指征，当HB小于60g/L,需输血，红细胞：血小板：血浆比例为1:1:1 * * * * 产后出血的诊断 PPH的诊断不难作出，突然的大量出血已得到重视和早期诊断，但缓慢的持续少量出血和血肿均易忽视 诊断PPH的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机。 常用失血量估计方法 称重法、容积法 临床表现（监测生命体征、尿量和精神状态） 休克指数法=心率/收缩压 血红蛋白水平测定 失血速度监测 “30”法则： 产后出血严重的表现 ： 心率增加＞30bpm 呼吸＞30/min 收缩压下降30mmHg 尿量＜30ml/h 红细胞压积下降＞30% 产后出血抢救的原则 （提早）预测 （识别）高危因素 （及时）发现 （严密）观察 （积极）处理 产后出血抢救成功的要点 药物齐全 技术熟练 管理有效 知识：疾病的认识和处理各种疾病和危急状况的临床指南 技能：掌握各种抢救技术 静脉穿刺技术、气管插管技术、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）、团队合作、模拟训练 产科医生的金科玉律： 永远要提早一步！ 血容量补充有效判断指标 两个“100”：收缩压＞100mmHg 心率＜100次/分 两个“30”： 呼吸＜30次/分 尿量＞30ml/h 产后大出血的管理 强调多学科协作 大通道输液或者中心静脉压检测 阻止出血 实验室检查发福检测 保持HGB＞80g/L 加热和加压的输液器输血＞50ML/(Kg/h) 保持PTL＞75*10^9/T 一般来说PLT＞50*10^9/L较安全 血小板功能异常者应保持PLT＞100*10^9/L 保持PT/APTT＞1.5 适当输入人新鲜冰冻血浆12~15ml/kg 保持纤维蛋白原＞1.0g/L 防止DI对症处理休克、低体温、酸中毒 产后出血抢救失败的原因 有两个方面 Too Late（太晚）：发现的太晚、处理的太晚、叫人太晚、输血太晚、切除子宫太晚、前列腺素、复苏、输血、决定手术、呼叫（上级医生、麻醉医生） Too Little（太少）： 血容量补充太少、宫缩药物使用太少、血制品使用太少，出血估计量、宫缩剂、血液、凝血因子 WHO——临床估计和测量比实际失血量低估30~50% 产后出血的处理 产后2h出血量达到400ml且出血尚未控制者为预警线 预警期：启动一级急救方案 迅速建立两条畅通的静脉通道 吸氧、监测生命体征和尿量 向上级医护人员求助 交叉配血 积极寻找出血原因并进行处理 处理期： 启动二级急救方案 出血量达到500~1500ml 病因治疗是产后出血的最重要的治疗 同时应抗休克治疗 危重期：启动三级急救继续出血 出血量大于等于1500ml 求助麻醉科、ICU、血液科等协助抢救 在抢救产后大出血时团队协作十分重要 合理转诊 容量管理、呼吸管理 DIC纠正、纠正酸中毒、 应用抗生素 成分输血注意事项 红细胞、血浆、血小板考虑按1：1：1输注 大量输血过程中，应尽早采取积极措施防治低体温、酸碱失衡及电解质紊乱，防治创伤性凝血病以及大量输血导致的其他并发症。 子宫按摩或按压 产后出血的处理 宫缩剂：催产素 欣母沛 止血药物 药物