冠脉介入术后护理与并发症的预防PPT课件2.ppt

六、严重心律失常 严重心律失常是PCI术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现这些并发症至关重要 护理人员要严密观察患者术后有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，同时应注意观察ST-T的改变，以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死 七、皮下血肿和假性动脉瘤 术后观察敷料、胶布有无血液外渗，触摸大腿根部周围及腹壁有无发硬，局部皮肤有无淤血斑，大腿根部直径与对侧相比有无增粗。 对于局部小血肿，无需特殊处理，一般可自行吸收；血肿较大而无血管杂音者，重新加压包扎24-48h，沙袋压迫8h 对于存在血管杂音且超声证实存在股动脉假性动脉瘤者，于超声下辨别出假性动脉瘤的颈部（即假腔与动脉连接处），并按压其颈部直至闭塞，同时保持股动脉血流通畅。按压后穿刺部位血管杂音消失，股动脉与包块间异常血流中断，按压30-90min，加压包扎，卧床休息24h，观察血管杂音及足背动脉搏动情况 护理人员应该密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发展为股动脉假性动脉瘤；告诉患者积极加压包扎处理后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后活动，缓解患者焦虑、紧张情绪。应当注意患者的不安情绪会导致交感神经过度兴奋和儿茶酚胺升高，引起全身血管收缩，血压升高，有导致瘤体破裂的危险，因此心理护理极其重要 假性动脉瘤：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿 真性动脉瘤：动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张 ，其壁由所有三层血管壁组织构成 冠脉介入术后护理与并发症的预防 主讲内容 PCI的定义及分类 PCI术后的护理 PCI术后并发症预防与处理 PCI定义 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术 PCI的常见方法 1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2、冠脉内支架术（STENT） 3、切割球囊技术（CBA） 4、冠脉内旋切旋磨术 5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置 在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主要介绍这两种方法。 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟到数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是利用球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等，所以单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30％～35％ 冠脉内支架术（STENT） 冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。但由于其加重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进展，抗血小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）和抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们以极大的鼓舞 冠脉介入术后护理 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死） 2、术后病人需卧床休息。冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血4h，穿刺侧肢体制动（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲） 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。 4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无尿液、大便颜色、血压、意