北城急诊心律失常的诊断与处理.ppt

心动过缓的常见ECG 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性停搏 房室传导阻滞 缓慢的逸搏心律 窦房结起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node 窦性心动过缓 Sinus Bradycardia 房室交界区起源的心律失常(房室传导阻滞) Dysrhythmias Originating Within the AV Junction (AV Blocks) II度II型房室传导阻滞 Type II Second-Degree AV Block 房室交界区起源的心律失常(房室传导阻滞) Dysrhythmias Originating Within the AV Junction (AV Blocks) III度房室传导阻滞Third-Degree AV Block 心室起源或存在的心律失常 Dysrhythmias Sustained or Originating in the AV Junction 室性逸搏心律Junctional Escape Complexes 心动过缓 对有症状的心动过缓应立即进行治疗。 在排除可逆性病因后,阿托品是治疗急性症状性心动过缓的一线药物。 阿托品可以作为起搏治疗前的过渡期治疗。 阿托品对症状性窦性心动过缓有效,对发生在房室结水平的房室阻滞也有一定的疗效。 阿托品的使用方法 0.5mg静脉注射,每3~5分钟重复一次,总量3mg。 注意事项 对存在低灌注的患者,不可因为使用阿托品而延误经皮起搏治疗的进行。 阿托品剂量0.5mg时,可能会进一步降低心率。 在急性冠脉缺血或心肌梗死时,阿托品增加心率有可能进一步加重缺血和增加梗死面积。 在移植心脏,由于缺乏迷走神经支配,阿托品可能无效,要小心使用并严密监护。 对高度房室传导阻滞的患者,应避免依赖阿托品治疗,而应及时进行起搏治疗。 起搏治疗 经皮起搏治疗是症状性心动过缓的1级干预措施。 经皮起搏是非侵入性的,可以在床边完成。 经皮起搏不用于严重低体温的患者和心脏停搏患者。 如果经皮起搏治疗无效,则应准备经静脉起搏治疗,并请专家会诊。 可选择的药物 肾上腺素:用于阿托品无效或起搏失败的症状性心动过缓或低血压患者。开始剂量2~10ug/min,根据患者反应调整剂量。评估有效血容量,必要时补充。 多巴胺:静滴2~10ug/min,可以单用或与肾上腺素联合使用,根据患者反应调整剂量。评估有效血容量,必要时补充。 胰高血糖素:可用于药物过量导致的,阿托品治疗无效的心动过缓。初始3mg,如需要可采用3mg/h维持。 心动过缓诊治流程图 心动过缓 心率60bpm,不能满足临床需要 保持气道通畅;必要时辅助呼吸 给氧 监测心电、血压、血氧饱和度 建立静脉通道 心动过缓诊治流程图 有无心动过缓所致低灌注引起的症状和体征? (如急性神志改变、持续胸痛、低血压或其它休克症状) 心动过缓诊治流程图 灌注是否充足? YES 观察/监护 NO 进行经皮起搏;在高度AVB时应立即进行; 等待起搏时可用阿托品; 可考虑使用肾上腺素和多巴胺 治疗无效 准备经静脉起搏; 治疗病因 征询专家意见 心动过缓诊治流程图 寻找并治疗以下可能病因: 低血容量; 低氧血症; 酸中毒; 高/低钾血症; 低体温; 中毒; 心包填塞; 张力性气胸; 血栓(冠脉或肺); 创伤 病案1 男性患者,33岁,因“反复呕血一天入院”,查体神清,血压76/45mmHg,心率136次/分,ECG示窦性心率。请问如何治疗? 病案2 男性患者,25岁,因“心悸1小时”就诊,查体:神清,心律整齐,心率180次/分,血压127/84mmHg。既往有类似发作。ECG见下。如何治疗? 病案3 女性患者,40岁,因“心悸伴胸痛1小时”就诊,查体:神清,心律整齐,心率166次/分,血压70/40mmHg。ECG如下。如何治疗? 病案4 男性患者,62岁,因“心悸4小时就诊”,既往体健。查体:神清,心律不齐,心率約140次/分,血压133/75mmHg。ECG见下。如何治疗? 病案5 男性患者,56岁,因“心悸2小时就诊”,既往有冠心病病史。查体:神清,心律整齐,心率160次/分,血压122/74mmHg。ECG见下。如何治疗? 病案6 女性患者,60岁,因“反复晕厥1天就诊“。查体:神清,四肢湿冷,心律整齐,30次/分,血压72/45mmHg.ECG见下.如何治疗? 谢谢 使用指征 在心室功能代偿者用作治疗稳定的单形性VT的药物之一。 在房颤和房扑患者,如心功能代偿,可用作控制心室率的药物之一。 在心功能代偿的房颤和房扑患者伴有预激综合征的患者,可用作急诊心律转复药物之一。 对房室折返性窄QRS心动过速,如刺激迷走神经和腺苷治疗失败,且心功能代偿,可作为备选治疗药物之一。

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