冠心病病人的常规护理.ppt

3、心电负荷试验 最常用的是运动负荷试验。 诊断标准：若ST段水平或下斜型下移≥0.1mV，持续2min为阳性。 4、动态心电图（Holter） 发现病人活动、休息时的心电图变化，以及有无心律失常。 * 运动心电图 运动前 运动中 运动后 运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 * 动态心电图 * （二）冠脉造影 有创检查，观察有无冠状动脉狭窄及部位、程度，为介入治疗和手术治疗提供依据。一般认为官腔直径减少70-75%以上严重影响供血，50-70%也有一定意义。 （三）放射性核素检查 201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描。缺血区心肌摄取量减少。 * 冠脉造影 * 冠脉造影检查 桡动脉穿刺 * 造影剂显示造影动脉状态 * 沙袋按压切入点 * （四）其他 1、UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病，同时了解心功能。 2、多层螺旋CT：冠状动脉二维或三维重建，提供参考。 * 五、处理要点 原则：改善心脏供血，减轻心肌耗氧，积极治疗动脉粥样硬化，防止不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生。 * ★（一）发作时治疗 1、休息：立即休息，停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧。 2、药物治疗： ①硝酸甘油：首选，舌下含服0.3-0.6mg，首次用药应卧床。 ②硝酸异山梨脂（消心痛）：舌下含服5-10mg。 * （二）缓解期治疗 1、生活规律，避免各种诱因，适当进行体育锻炼。 2、防治动脉粥样硬化：低脂、低盐饮食，减轻体重，戒烟；高血脂可用他丁类降脂药。 * 3、降低心肌耗氧量，扩张血管，改善心肌供血的药物。 ①硝酸酯类：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用。 ②β-受体阻滞剂：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓，常与硝酸酯类合用。 ③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管，降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选 * 4.抑制血小板聚集：阿司匹林 5.其他：中医中药、针灸 6.介入治疗：PCI（经皮冠状动脉介入）、支架治疗 7.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）、主动脉-冠状动脉旁路移植术等 * 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥术； 提高生活质量和延长患者寿命 CABG * 冠状动脉搭桥术 * 六、护理 （一）护理评估 1、病史：心绞痛发作的时间、诱因、程度等。 2、身体评估：生命征、心脏情况。 3、心理-社会评估： 4、辅助检查：心电图、UCG等。 * （二）护理诊断 1、疼痛：胸痛 与一过性心肌缺血有关。 2、活动无耐力：于心绞痛发作有关。 3、知识缺乏 4、潜在并发症：心律失常、心肌梗死、猝死。 * ★（三）护理措施 ★1、一般护理： ①休息 发作时立即休息，有严重并发症时需卧床休息。注意保暖，室温不宜过低。 ②饮食低盐、低脂、低热量、低糖、易消化饮食；少食多餐，不宜过饱；戒烟限酒。 2、病情观察：心绞痛发作的部位、时间、诱因、程度、缓解方式、诊治经过等；严密观察血压、心率等，进行心电监测，有无并发症。 * 3、用药护理：注意药物的不良反应，如硝酸甘油可引起搏动性头痛、面红、烧灼感等，用药时应减量；部分病人连续用药可产生耐药性，停药10小时以上可重新恢复原有效应。 4、心理护理：解除患者顾虑，给与心理安慰，增强安全感。 * thank you * 冠心病病人的护理 * 一、概念 ★是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，并与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠心病。 多发生于40岁以后，男性多于女性。 * 二、病因及危险因素 （一）病因 1、冠状动脉粥样硬化 最常见 2、冠状动脉功能性改变 可引起变异型心绞痛。 * 冠状动脉粥样硬化 * （二）危险因素 1、高血脂 2、高血压 3、糖尿病 4、吸烟、肥胖 5、年龄、性别 6、其他：饮食、遗传因素等 * * 三、临床类型 1、无症状性心肌缺血：患者无症状，但有心肌缺血的客观证据。 2、心绞痛：最常见，以发作性胸骨后疼痛为主要特征。 3、心肌梗死：症状严重，死亡率高，由于冠脉闭塞所致心肌坏死。 * 4、缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。 5、猝死：是指原发的心脏骤停而引起的突然死亡。心肌缺血→电生理紊乱→严重的心律失常→猝死。 上述五种类型可合并存在 * 心绞痛病人的护理 * 一、概述 ★（一）概念 由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧，引起以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。 * （二）病因 1、冠状动脉粥样硬化 最常见最基本的病因。 2、冠脉痉挛 可引起变异型心