冠心病术后监护.ppt

心电监测（2） 尽早发现围术期心肌缺血及心梗发生 ①将电极固定一个R波向上的导联，每12h描记18导联ECG， 及时观察T波及S-T段改变。 ②观察病人有无心绞痛发作及无原因的心率增快，血压下降。 ③化验检查特征：心肌肌钙蛋白（cTn）在心肌损伤后6～8h 出现；CK-MB 3～6h出现。 心电监测（3） 心肌梗死急性期心电动态改变 ①起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不 对称的 T波。 ②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T 波连接，形成单相曲线。数小时~2天内出现病理性 Q波，同时R波降低。 血压监测 保持血压稳定，控制血压100～140/60～90mmHg 高血压处理：镇静、镇痛，应用扩血管药物，硝酸甘油、硝普钠、合心爽等 低血压处理：补足血容量，应用多巴胺（首选）、肾上腺素、多巴酚丁胺等 血流动力学监测 有条件可放置Swan-Ganz漂浮导管，通过监测心输出量（CO）、心排指数（CI）、和肺循环阻力 （PVR），尽早发现低心排，及时予以处理。 呼吸功能维护 保持呼吸道通畅，加强体疗 充分供氧，保持合适的动脉氧分压 保持正常胶体渗透压，有效利尿 尽早下床活动 肾功能维护 维持较高的动脉收缩压，确保肾血流灌注 观察每小时尿量、尿色、尿比重，每日查肌酐、尿素氮 出现肾功能衰竭，进行肾替代治疗 脑部并发症的防治 临床表现：苏醒延迟、脑血栓、意识障碍、精神 症状及昏迷 预防措施：保持较高水平动脉灌注压 充分供氧 发生脑部并发症，应尽早脱水治疗 应用改善脑细胞代谢药物 保持血糖稳定 术后常规检测 若血糖高，可输入林格液并用胰岛素治疗 胰岛素50IU/50mlNS持续泵入，用量＜5ml/h，2h查血糖；用量＞5ml/h，1h查血糖 患肢护理 注意观察患肢循环、温度及颜色等情况，抬高患肢15～30° 间断被动或主动活动患肢，防止血栓形成，术后６小时松解弹力绷带 复习思考题 有Q波心肌梗死的病人，心电图特征性表现是什么？ 降低机体氧耗的方法有哪些？ 患者ＣＡＢＧ术后一天，CVP正常，BP80/50mmHg，心率120次/分，心电监护仪示室早6～8/分，请初步判断患者的病情，还需要监测哪些指标以便确诊？需采取哪些护理措施？ 冠心病术后监护 概 念 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病， 简称冠心病，亦称缺 血性心脏病。 病理生理 粥样斑块形成 血小板聚积 冠状动脉痉挛 病理生理 冠状动脉梗塞。 左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔梗死。 右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面、后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。 左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死，可累及房室结。 左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。 临床表现 劳力型心绞痛 自发型心绞痛 心肌梗死 心律失常 心力衰竭 病 史 心 电 图 血清酶学检查 冠状动脉造影 诊 断 全面了解患者的症状，疼痛或不适的发作特点， 常可以得出初步诊断 特别需注意症状以下特点： * 部位 * 诱因 * 休息后症状是否缓解 * 危险因素：年龄、性别、吸烟、饮食习惯、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、家族史 病 史 心电图特征性改变（1） 心肌缺血引起除极改变：静息时心电图 大多在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前 收缩等心律失常。 心电图特征性改变 （2） 有Q波心肌梗死者，表现为： ①?宽而深的Q波（病理性Q波） ②?ST段抬高呈弓背向上型 ③??T波倒置 在无Q波的心肌梗死者中，心内膜下的心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置。 心电图特征性改变 （3） 根据出现特征性改变的导联数来判断心肌 缺血的部位。 前间隔 Ｖ1 ～Ｖ3 高侧壁 I，AVL 广泛前壁 V1～V5 下壁 Ⅱ Ⅲ aVF 后壁V7～V9 实验室检查 起病24～48小时后白细胞可增至10×109/L；血沉增快 。 心肌酶 出现（小时） 高峰（小时） 消失（天） CK 4～6 12～36 2～4 CK-MB 3～6 12～24 1～2 AS