儿科学毛细支气管炎.ppt

3）雾化治疗，雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分，稀释痰液；超声雾化每次吸入10min即可，过久可引起水中毒。4）拍背吸痰，定时翻身排背，雾化吸入后随即吸痰，每日3～4次，对清除痰液保持呼吸道通畅； 儿科教研室 5）适当镇静。烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂； 6）注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。 儿科教研室 2、平喘治疗： 1）支气管扩张剂，如0.5%的喘乐宁雾化吸入；2）糖皮质激素可用于严重喘憋的患儿，氢化可的松：5～10mg/kg/日 ，甲基氢化泼尼松：1～2mg/kg/日，静脉滴注； 儿科教研室 3、抗病原治疗： 1）利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用10mg/kg·d静脉滴注，或10～15mg/kg·d雾化吸入，每日2次，5～7天为一疗程 2）考虑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素。3）病毒感染诊断明确不推荐使用抗生素 儿科教研室 4、治疗并发症： 如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭 5、RSV特异治疗及预防： 呼吸道合胞病毒免疫球蛋白，RSV单克隆抗体用于预防，在流行季节给高危婴儿肌内注射，每月一次，共5个月 儿科教研室 病程一般在1-2周，平均为10天，治疗恰当可缩短。在咳喘发生后2－3日以内病情常较为严重，经过正确治疗后，并在数日内见愈。病死率约1％。预后与患儿年龄、是否有基础疾病有关目前认为约有50%病例以后可发生哮喘。其危险因素包括特应质、哮喘家族史、抗RSV-IgE阳性和先天小气道等 儿科教研室 患儿孙**，男，10个月，因“发热、咳嗽2天，加重伴喘憋1天”于2011.2.6收住院。患儿于2天前因受凉出现低热，最高体温38℃，干咳伴喘息，口唇青紫、鼻煽及三凹征，肺部听诊可闻哮鸣音。应考虑什么病？作什么检查？ 患儿诊断？ 病原学？ 儿科教研室 毛细支气管炎的临床特点是什么？ 毛细支气管炎的治疗原则？ 思 考 题 . . 毛细支气管炎的定义、病因 毛细支气管炎的病理和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 毛细支气管炎的治疗 熟悉 了解 掌握 疾病的临床表现、治疗方法 毛细支气管炎的病因 病理及 发病机制 教学目的 . 是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要特点。 临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称之为喘憋性肺炎 毛细支气管炎的定义 . . 呼吸道 合胞病毒 肺炎支原体 副流感病毒 腺病毒 50%以上的病例由呼吸道合胞病毒引起 病理：病变主要累及小气道，早期引起上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润及平滑肌痉挛，细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管。出现广泛的肺气肿及斑点状的肺不张。发病机制：目前沿未明了，一般与免疫学机制有关。在恢复期的毛细支气管炎患儿血清与分泌物中可检测出抗RSV特异性IgE. 儿科教研室 症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现持续性干咳和发作性喘憋。 咳喘同时发生为本病的特点。 症状轻重不等，可无发热或低至中度发热。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。 儿科教研室 体征：肺部扣诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解时则可有弥漫性中细湿啰音。 体征：喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。 呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分以上。脉快而细，常达160－200次/分。 发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方 部分患儿可发生比较严重的脱水 儿科教研室 ?????????? 由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水 儿科教研室 本病最危险的时期是发病后48-72小时， 病死率为1%。病程一般1-2周，平均10天。 儿科教研室 胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿、肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影（肺不张或肺泡炎症） 辅助检查 周围白细胞总数及分类多数在正常范围。血气分析可了解患儿低氧血症、CO2潴留及酸碱失衡。用免疫荧光技术、酶标抗体染色法等可进行病毒快速诊断，以明确病原体 X线检查： 实验室检查： . 病初即呈明显的发作性喘憋。急性发病， 突然发作性喘憋为本病的特点 不喘时可听到中细湿罗音 可有高热，但多在38℃ 以下或不发热。 双肺听诊有广泛哮喘音 2 3 5 6 4 X射线检查有不同程度的肺气肿和 支气管周围炎征象。病毒病原学检查 获得阳性结果，诊断更为确切 发病前先有感冒，发作时烦躁不安， 呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征 诊断要点 1 年龄偏小，2岁以内起病， 多发生在6个月以内 . * . 1、婴幼儿哮喘：婴儿第一次喘息发作，