药理学第十章2-心绞痛的药物治疗.ppt

心绞痛的药物治疗;一、心绞痛的病理生理学机制 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，是由心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所导致的心前区剧痛症候群。;1．供氧减少：冠状动脉粥样硬化导致狭窄、痉挛。 2．耗氧增加： （1）心室壁张力（wall tension）：与心室内压力（收缩期动脉血压）及心室容积成正比。 （2）心肌收缩力（myocardial contractility） （3）心率（heart rate） 心脏的基础代谢水平、动作电位生成。 3．心肌缺血的自身保护机制 ① 冠脉重构 ② 心肌缺血预适应 ③心肌顿抑和心肌冬眠;（一）劳累性心绞痛 主要由劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发。休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。包括： 1．稳定型心绞痛 2．初发型心绞痛 3．恶化型心绞痛;三、常用抗心绞痛药物 （一）硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯和戊四硝酯等，以硝酸甘油最常用。 ;1.松弛平滑肌： 释放NO→鸟苷酸环化酶（GC）++→cGMP含量↑，→cGMP依赖性蛋白激酶++细胞内[Ca2+]↓→肌球蛋白轻链去磷酸化→血管平滑肌松弛。 2.抑制血小板聚集、粘附。;1．降低心肌耗氧量：扩张静脉血管（最小有效量） 和动脉血管（稍大剂量），降低了心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。 2．增加缺血区的血液灌注：选择性