急性中毒的救治.ppt

常用洗胃液及其适用对象 洗胃液 适用对象 注意点 清水/生理盐水 砷、硝酸银、不明原因 儿童宜用生理盐水 1∶5000高锰酸钾 安眠药、氰化物、无机磷 1605禁用 2%碳酸氢钠 有机磷、苯类 敌百虫/强酸禁用 鸡蛋清、牛奶 腐蚀性毒物 10%活性炭 生物碱、药物 1%～3%鞣酸 药物、生物碱、金属盐 镁乳、氢氧化铝 强酸 食醋 强碱 治疗原则---清除毒物 3、导泻 导泻剂：25%硫酸钠 30～60ml；50%硫酸镁40～80ml 一般不用油类泻剂。 禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。 治疗原则---清除毒物 4、清洁灌肠 适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物 （巴比妥类、阿片类） 灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水 治疗原则——清除毒物 沉淀剂：如鞣酸3~5g,加水100ml口服（生物碱） 氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物） 凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱） 吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子） 通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g，加水 500ml混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭 保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜 中草药解毒剂：绿豆、甘草等 治疗原则——清除毒物 强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶性毒物中毒治疗效果差。 大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险 治疗原则——促进已吸收毒物的排出 1、利尿：在充分补液基础上进行 2、吸氧：高流量、高压氧促进一氧化碳离解 3、血液净化 1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（气体中毒、重症中毒） 特效解毒剂的应用 1、金属中毒：依地酸二钠钙→铅中毒； 二巯基丙醇→砷、汞、金、 锑中毒 2、高铁血红蛋白血症：美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒 3、氰化物中毒：亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠 4、有机磷农药中毒：阿托品、解磷定 5、中枢神经抑制药：纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒； 氟马西尼→苯二氮卓类 特效解毒药物应用 纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情好转，则药物过量诊断明确。 对症处理 被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮 护 理 要 点 1、严密监测、及时记录病情变化，对意识障碍的病人先按常规 实施抢救后了解病史，对有意服毒者注意心理辅导、防范意 外发生。 2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。 3、洗胃宜取左侧卧位，大量洗胃时洗胃液应控制在35℃～37 ℃，避免使用低渗液 ，先抽吸胃内容物后注入洗胃液，每次 以300ml左右为宜；保留胃管，维持负压吸引，反复多次进行。 4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、感染等并发症。 急性中毒的救治 医院急诊科 概 述 急性中毒是在短时间内机体吸收大量毒物，发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。 特点：起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。 世界上没有无毒物质，是药是毒差别只在剂量。 影 响 机体损害严重 危害家庭社会 全社会恐慌 中毒危害 2001年9月 株洲市61人黄柏胶囊中毒，4人病危…… 2002年9月 南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡42人 2003年12月 重庆开县井喷（硫化氢中毒），243人死亡 2004年5月 广州假酒事件，9人死亡，8人面临失明危险 2005年11月 吉林石化双苯厂爆炸，松花江水污染 2006年2月 吉林延边CO中毒事件，15人死亡 中毒危害 据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等。 毒物的形态 气体 蒸汽 烟、雾 粉尘 液体 固体 毒 物 的 种 类 1、工业性毒物 强酸碱--浓硫酸、硝酸、盐酸；氢