急性心肌梗死的诊疗进展.ppt

其他 阿司匹林 β-阻滞剂 转换酶抑制剂（ACEI） 肝素抗凝 康复治疗 其它并发症的处理 右室梗塞的治疗：补液、强心，禁用ACEI、 β-阻滞剂等降血压的药物。 急性心梗的常规治疗 监护,休息,镇静,镇痛。 阿司匹林 ST段抬高型尽早行静脉溶栓治疗 肝素或低分子量肝素抗凝 β-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制（ACEI） 他汀类降脂药 硝酸盐 防治各种并发症 心梗后的ABC治疗方案 A. Aspirin 及 ACEI B. β-blocker C. Cholesterol lowering drugs （ 降脂治疗） 冠心病的防治 A－阿司匹林 (Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina) B－ B -受体阻滞剂 (B－Blocker) 血压控制 (BP control) C－ 降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D－ 控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control) E－ 教育 (Education，exercise) 直接PTCA适应证 ????a.???操作标准：AMI直接PTCA成功率在90％以上；无急诊冠脉搭桥术（CABG）、脑卒中或死亡；在所有送到导管室的患者中，实际完成PTCA者达85％以上。????b．急性ST段抬高／Q波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心原性休克患者，年龄 75岁，AMI发病在36小时内，并且血运重建术可在休克发生18小时内完成者，应首选直接PTCA治疗。????c.适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段。????d．AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），如可在发病12小时内完成，可考虑进行PTCA。??? 注意事项 ?在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性PTCA。发病12小时以上或己接受溶栓治疗且已无心肌缺血证据者，不应进行PTCA。直接PTCA必须避免时间延误，必须由有经验的术者进行，否则不能达到理想效果，治疗的重点仍应放在早期溶栓。????近年来，AMI患者用介入治疗达到即刻再灌注的最新进展是原发性支架置入术，根据Zwolle、STENT－PAMI等原发置入支架与直接PTCA的随机对照研究结果，常规置入支架在降低心脏事件发生率和减少靶血管重建术方面优于直接PTCA和仅在夹层、急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支架。 补救性PTCA ?对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA恢复前向血流即为补救性PTCA。其目的在于尽早开通梗死相关动脉，挽救缺血但仍存活的心肌，从而改善生存率和心功能。????建议对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通者，应尽快进行急诊冠脉造影，若TIMI血流0～2级，应立即行补救性PTCA，使梗死相关动脉再通。尤其对发病12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。????。 溶栓治疗再通者PTCA的选择 对溶栓治疗成功的患者不主张立即行PTCA。建议对溶栓治疗成功的患者，若无缺血复发，应在7～10天后进行择期冠脉造影，若病变适宜可行PTCA 经皮腔内冠状动脉成形术 支架术（stent） 溶栓还是PCI？ 优先考虑PCI的几种情况。1.休克，2.心衰， 3.心梗再发，4.年龄＞70岁。 优先考虑溶栓的几种情况。1.不具备24hPCI条件， 2.不具备24hPCI条件溶栓后转院 ， 3. 3h内，4. ＞3h，穿刺→PCI ＞60分钟，或转院途中＞60分钟。 左冠状动脉前降支PTCA术实例临床资料 陆某，男，70岁。 突发胸痛6h于2010-1-27入院。 T36.50C,P 78bpm, R20bpm,BP100/70mmHg 心电图：V2-5 ST弓背向上抬高2-7mm 诊断：急性前壁心肌梗死。 心肌酶：cTnI ＞100ug/L, Mb 114.0 ug/L, Glu 6.38mmol/L, cho 4.7mmol/L, CK4389u/L, CK-MB469u/L 冠状动脉造影 前降支近段完全闭塞 旋支及右冠无明显狭窄 LAD PCI过程 右冠状动脉PCI 朱某，男，64岁 突发胸痛7h入院。 T36.80C,P 60bpm, R26bpm,BP118/69mmHg 心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF ST弓背向上抬高3-6mm 诊断：急性下壁心肌梗死。 心肌酶：cTnI ＞100ug/L, Mb 742.9 ug/L, Glu 6.04mmol/L, cho 4.48