急性缺血性卒中课件.pptx

神经内科疾病介绍;周围神经;一、脑血管病;moyamoya;二、头痛;三、神经系统变性疾病;四、中枢神经系统感染性疾病;CJD影像表现;五、中枢神经系统脱髓鞘疾病;六、运动障碍性疾病;七、癫痫八、脊髓疾病;九、周围神经病;十、自主神经系统疾病;十一、神经-肌肉接头疾病;十二、神经遗传性疾病;十三、神经发育异常性疾病;十四、睡眠障碍;十五、内科疾病神经系统并发症;急性缺血性卒中;。 ;中风就是脑卒中 。 是一种急性脑血管疾病，是由 于脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑组 织损伤的一组疾病。 包括缺血性和出血性卒中;脑卒中是中国第一位死亡疾病原因 ! ;中风的高危害性;缺血性脑卒中;颈内动脉;脑血管三级侧枝循环;一级侧枝循环Willis环;通过面动脉(a)，上颌动脉(b) ， 脑膜中动脉(c) 与眼动脉 建立侧枝 。 脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔 (e) 及顶孔(f)与颅内脑膜吻合，建立侧枝循环。;侧枝开放演示：;梗死灶;侧支循环影像学评估方法;病理生理 ;脑动脉粥样硬化性狭窄好发位置;超早期（6小时）：脑组织变化不明显，课件部分血管内皮细胞、神经细胞及 星型胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。 急性期（6-24小时）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内 皮细胞呈明显缺血改变 。 坏死期 （24-48小时）：大量神经细胞脱落，脑组织明显水肿。 软化期 （3d-3w）：脑组织液化变软。 恢复期（3-4周后）： 液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形 成胶质瘢 痕，大病灶形成中风囊。持期维持数月至两年。;; 脑梗死发病后，梗死区中心部分脑细胞缺血性坏死，难以逆转。但周围的边缘地带为缺血性半暗带或水肿带，如治疗合理，则可能恢复或缓解，使脑梗死区不再扩大，有利于神经功能的代偿与康复。 ;脑缺血中心区局部脑血流量常低于10ml/（100g·min）。 脑细胞电活动丧失且发生离子失衡而发生不可逆性损害。; 随时间推移缺血半暗带变化情况;临床分型： 牛津郡社区卒中研究分型（OCSP） 不依赖影像学结果，在常规CT、MRI尚未发现病灶时可根据临床表现分型，病提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位。;病理生理学分型 根据局部脑组织发生缺血性坏死的机制分为3种主要病理生理学类型;病因分型：TOAST分型;25%;主要症状和体征;诊断流程 ;CT平扫;大脑中动脉高密征;表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积MCA梗死。为脑梗塞早期表现征象。  ;豆状核模糊征;脑实质低密度及局部脑肿胀征;MRI发病2小时DWI可发现病灶;CTP：脑灌注呈像;影像学检查：CTA;DSA检查血管内治疗;急性缺血性脑卒中的救治;;Company name; 3.颈内动脉静脉溶栓再通率约6%。;抗血小板推荐意见（2014年中国缺血性脑卒中指南）;抗凝推荐意见（2014年中国缺血性脑卒中指南）;他汀治疗 ;对一般缺血性 脑卒中患者， 不推荐扩容。 对于低血压或 脑血流低灌注 所致的急性脑 梗死如分水岭梗 死可扩容治疗;脑卒中危险因素;Stroke 2011;42:1658-64;入院到开始溶栓治疗时间(DNT)≤60分;作为医护人员，应该能快速识别脑卒中， 为亲人、朋友、患者争取宝贵治疗时间;如何快速判断脑卒中;微笑、举手、言语测试任何一个异常;谢 谢 ！